乙肝大三阳治疗用药三部曲

【专业解读】“大三阳”治疗策略与抗病毒之路

当面对“大三阳”病情时，保肝、抗病毒和抗治疗是基本原则。保肝和抗治疗适用于所有“大一阳”病人，但并非所有“大三阳”病人都需要抗病毒治疗。只有那些转氨酶高于正常值两倍以上的患者，才有可能从抗病毒治疗中获益。对于那些肝功能正常或基本正常的“大三阳”患者，尤其是通过垂直传播感染的患者，我们并不主张进行抗病毒治疗。

目前，针对“大三阳”病人的抗病物种类丰富。其中包括核苷酸类药物，如拉米夫定等，以及中药如苦参素等。免疫调节剂α胸腺肽也常被应用于抗病毒治疗。在这其中，干扰素因其明确的抗病毒效果，能够对抗肝纤维化并降低肝癌发生率，成为“大三阳”病人首选的治疗药物。

干扰素治疗并非完美无缺。其使用后可能引发一系列副作用，如发热、流感样症状等。单一使用干扰素的疗效也不尽如人意，普通干扰素的HBeAg血清转换率不到40%。幸运的是，新一代干扰素聚乙二醇干扰素（α-2a）的出现解决了这一问题。其疗效优于普通干扰素，使用更为方便，仅需每周一次。

但值得注意的是，抗病毒治疗并非对所有转氨酶升高的患者都能产生满意的疗效。这是因为目前的药物抗病毒效果并非百分百理想。引起转氨酶升高的非肝炎因素众多，如劳累、休息不足、酒精、药物等。其他肝胆疾病，如脂肪肝、胆囊炎等，以及其他系统的疾病如心血管疾病、肾脏疾病等，都可能引起转氨酶升高。这些非肝炎因素容易被误认为肝炎活动而导致抗病毒治疗效果不佳。在抗病毒治疗前进行准确的鉴别诊断至关重要。

“大三阳”的治疗并非一成不变，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在专业人士的指导下，患者可以根据治疗效果调整治疗方案和疗程。对于每一位患者而言，保持积极的心态和配合治疗是战胜疾病的关键。（实习编辑：李杏）