胆囊增大应该如何诊断？

胆囊问题初探：检查与诊断的艺术

面对患者，医生需要从多方面进行考量。要深入了解患者的病史、体验其临床症状，并感受其体征，以此来鉴别胆囊增大的原因，诸如胆囊疾病、肝病等可能病因。接下来，医生将进行一系列的体格检查，当进行胆囊触诊时，可能触及肿大的胆囊，此时会有囊性感或实体感，并伴有明显的压痛。

那么，如何明确胆囊增大的原因和严重程度呢？这就需要借助一系列的检查手段。通过肝、胆、脾CT检查，可以清晰了解肝胆脾的状况。胆道造影是接下来要进行的检查，其中包括口服法胆道造影等，以获取更详细的胆道信息。

临床表现方面，患者可能会出现突发性右上腹持续痛，向右肩胛下区放射，伴随恶心、呕吐等症状。部分患者还可能出现发冷、发热、腹胀等表现。约10%的病人可能会有轻度黄疸。对于胆囊结石引起的疾病，夜间发病是一个显著的特点。体检时，右上腹肌可能会紧张，有压痛或反跳痛，莫菲征阳性。约有30%-50%的病人可以触及肿大的胆囊，并有压痛。

诊断过程中，对于右上腹突发性疼痛，并向右肩背部放射，伴有发热、恶心、呕吐等症状的病人，如果体检发现右上腹压痛和肌卫，Murphy征阳性，白细胞计数增高，B超显示胆囊壁水肿，即可确诊为胆囊疾病。如果患者以往有胆绞痛病史，那么诊断更为明确。值得注意的是，有15%-20%的病例其临床表现较轻，或症状发生后随即有所缓解，此时诊断可能较为困难。十二指肠引流试验对急性胆囊炎的诊断帮助不大，反而可能加重患者病情，因此在病程急性期应禁忌使用。

对于胆囊问题的诊断，需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及各项检查结果。医生需要根据丰富的临床经验和专业知识，全面分析，才能做出准确的诊断，为下一步治疗提供有力的依据。在此过程中，患者的信任和配合也是医生进行正确诊断的重要因素。