胃切除后营养不良知识大全

胃切除术后，患者的胃肠解剖结构和生理功能发生了改变，这导致营养吸收出现障碍，从而引发一系列临床表现，被称为胃切除后营养不良。

【病因】

迷走神经切断术可能导致的外分泌功能障碍。未经充分混和及稀释的高渗性食糜过快进入小肠，促使小肠分泌过多和肠蠕动过快，影响消化吸收。食物未经过正常途径进入小肠，导致胆汁、胰液和肠液无法协调分泌，无法有效促进消化和吸收，进而引发钙盐吸收障碍。毕氏Ⅱ式术后的输入袢可能出现排空不良和淤滞，导致细菌繁殖过多，引发一系列并发症。胃切除术后，患者的胃容量减小，进食稍有即感饱，或因为餐后综合征而畏惧进食，导致摄入热量不足。由于胃酸过低、胃排空过快或胃空肠吻合术后，含铁食物未能经过铁质吸收的主要场所十二指肠，导致铁吸收不良。由于胃切除导致的内因子缺乏，可能引起维生素B12和叶酸吸收不良。

【临床表现】

胃切除后的营养不良主要表现为吸收不良综合征、贫血和代谢性骨病。吸收不良综合征表现为体重减轻、腹泻及维生素缺乏等。其中，腹泻多发生于清晨或餐后，脂肪泻亦常见。维生素吸收障碍的表现以B族维生素缺乏为主，如周围神经炎、口角炎等。贫血主要类型为铁缺乏所致的低色素性小细胞性贫血，以及因维生素B12和叶酸缺乏所致的巨幼性贫血。代谢性骨病则是由维生素D及钙的摄入和吸收障碍引起，表现为骨软化、多数性骨关节痛等。

【诊断说明】

根据病史和症状，吸收不良综合征的诊断并不困难。通过测定血清铁、血浆维生素B12与叶酸等，可以对贫血进行诊断。通过血清钙、磷的降低、排出量的减少、血清碱性磷酸酶活力增高以及骨骼X摄片检查等，可以确诊代谢性骨病。不典型病例可通过骨活检进行辅助诊断。

【治疗策略】

对于胃切除后吸收不良综合征的患者，应给予高热量、易消化的营养物质，并注意B族维生素的补充。缺铁或缺少维生素B12或叶酸引起的贫血，应通过胃肠道外的途径予以补充。对于胃切除后的代谢性骨病，除了给予维生素D与钙剂外，还应使用蛋白同化激素以促进蛋白质的合成。鼓励患者多摄入乳制品，也对改善病情有益。