心源性胸痛容易与哪些症状混淆？

鉴别与诊断要点

一、关于咯血的鉴别诊断

咯血，是指喉部以下的呼吸道因各种原因引发的出血，并经口腔排出的现象。这一症状在诊断过程中需与口腔、咽部的出血进行明确的区分。口腔和咽部的出血容易在局部观察到明显的出血灶，因此诊断相对直观。鼻腔出血通常从前鼻孔流出，出血灶多位于鼻中隔前下方，诊断较为容易。有时鼻腔后部的出血可能较多，容易被误诊为咯血。通过鼻咽镜检查，若见到血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可明确区分。

在鉴别咯血时，还需与某些伴随症状进行区分，如肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等引发的咯血，这些疾病通常会有相应的病史，如咳嗽、喉部痒感、胸闷感等，且咯出的血液通常为鲜红色，混有泡沫痰；而与消化性溃疡、肝硬化等引发的出血则常有上腹部不适、恶心呕吐等症状，呕出的血液可能是棕黑色或暗红色，有时也为鲜红色，并可能混有食物残渣、胃液，甚至出现柏油样便。

二、不典型胸痛的临床特征

不典型胸痛是一种临床表现多样的症状，其胸痛症状并不典型，常常与其他症状混淆。在临床上，胸痛、胸部不适是常见的症状，其表现各异，有时甚至表现为胃疼、脖子疼、牙疼、嗓子疼等。对于这类症状，需要仔细鉴别，以明确其真正的病因。

三、心绞痛的诊断要点

心绞痛是冠状动脉供血不足导致的心肌暂时缺血与缺氧的临床综合征。其主要症状为阵发性的前胸压榨性疼痛，可伴有其他症状。疼痛通常位于胸骨后部，并可能放射至心前区和左上肢。心绞痛常在劳动或情绪激动时发生，每次发作持续3至5分钟，可能频繁发作。休息或使用硝酸酯制剂后，症状通常会消失。

此疾病多见于男性，多数患者在40岁以上。劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气以及急性循环衰竭等都是心绞痛的常见诱因。对于心绞痛的确诊，临床上常通过心电图、心肌酶学及冠脉造影检查来进行。当出现胸骨后压榨性疼痛时，应怀疑心绞痛的可能，并进行相应的检查以明确诊断。