尖锐湿疣的四类临床表现

尖锐湿疣，常见于性活跃期的中青年人群。对于男性而言，冠状沟及包皮系带是最常见的发病部位，同时也可出现在阴茎、包皮、龟头及尿道口等处。女性则以后联合、小阴唇内侧较为常见，此外还可能出现在阴道口、阴道及宫颈粘膜上皮等部位。尤其在16-35岁之间，尤其是20-34岁的年轻人更容易受到影响。

关于尖锐湿疣的典型损害，初发时往往为小而柔软的淡红色丘疹，如同针帽或米粒大小。随着时间的推移，这些丘疹会逐渐增大并且数量增多，形成乳头瘤样、菜花样、鸡冠样或蕈样的赘生物。这些赘生物表面凹凸不平，质地柔软。如果不及时治疗，疣体将逐渐增大，有的成为大的菜花状，基底有蒂，有的则彼此融合，成为大块状的淡灰色物质，表面呈乳头瘤状，甚至可能出现糜烂、溃疡，并产生分泌物。由于继发感染，还可能散发出恶臭。大部分患者在早期并无自觉症状。

除了明显的临床表现，还存在亚临床感染和HPV病毒携带状态。亚临床感染是指上皮细胞已经受到HPV感染，但尚未出现肉眼可见的变化。这种情况可以通过醋白试验清晰地显示出来，这是一个简单易行的检查方法，用于辨认早期的尖锐湿疣损害及亚临床感染。

采用敏感的分子生物学技术聚合酶链反应（PCR）检测，从尖锐湿疣患者的配偶或性伴侣的生殖部位提取的DNA进行扩增，发现相当比例的配偶或性伴侣HPV检出阳性。尽管他们并无尖锐湿疣的损害和亚临床感染，但他们可以说是HPV的携带者。

生殖部位上皮感染HPV后，表现出一个相当宽的谱状表现。这包括从毫无临床及显微镜下改变的HPV携带者，到出现显微镜下改变但无肉眼可见改变的亚临床感染，再到出现肉眼可见的典型临床改变的尖锐湿疣损害。事实上，在临床上呈现典型尖锐湿疣表现的患者只占受染HPV人群的小部分。绝大多数人处于HPV携带者或亚临床感染的状态。这一现象被形象地称为“冰山现象”，即临床上出现典型尖锐湿疣表现的人数就如同露出水面的冰山一角，而巨大的冰山主体HPV携带者及亚临床感染者则隐藏在水面之下。