专家详谈溃疡出血

概述：

胃十二指肠出血，源于溃疡基底部血管的侵蚀破裂，大多数为动脉性出血。在溃疡病患者中，约有20%至30%会发生不同程度的出血。其临床表现取决于失血的量和速度。小量反复出血仅表现为大便阳性，出血量稍多则呈现柏油样便，大出血则伴随明显的胃肠道出血症状，包括大量呕血、血红蛋白降低、血压下降等。溃疡病源多位于胃小弯或十二指肠球部后壁。约5%至20%的大出血病例需手术治疗。

症状体征：

胃十二指肠出血的症状主要包括呕血、柏油样便或两者兼有。短期内出血超过ml可能有循环系统代偿现象，出血量超过800ml则可能出现休克。患者可能体验上腹部压痛，肠鸣音活跃。

诊断依据：

诊断胃十二指肠出血主要依据有：典型溃疡病史（但约有10%至15%的病人可能无此病史）、呕血或柏油样便、出现循环系统代偿或休克表现、上腹部压痛和肠鸣音活跃。胃镜检查可发现出血源，选择性腹腔动脉造影有时也可见造影剂从溃疡出血点处溢入消化道。

治疗原则：

治疗胃十二指肠出血的方法包括：禁食并胃肠减压、输血输液、应用止血剂。对于手术治疗，指征包括非手术治疗24至48小时后症状未改善或恶化、出血速度快导致休克、反复多次出血、疑有癌变以及年龄45岁以上或有特定病史。手术方式可选择包括溃疡在内的胃大部切除术，若溃疡切除困难，也可行Bancroft手术，但必须严格用丝线结扎出血点。

疗效评价：

如经治疗后出血停止且无并发症，可视为治愈。

专家提示：

临床上，约10%至15%的溃疡大出血病人并无既往的溃疡病史，这使得诊断较为困难。需要与其他原因导致的食管、胃底静脉曲张破裂大出血等进行鉴别。值得注意的是，绝大多数的溃疡病大出血可以通过内科治疗止血，仅5%至20%的病人需手术治疗。手术时要全面检查胃十二指肠，特别注意复合溃疡或多发溃疡的存在，尤其是贲门、胃底部的病变，以避免遗漏出血病源造成严重后果。

（实习编辑：陈占利）