慢性肺心病诊断鉴别

深入理解医学诊断技术：肺心病的多元检测手段

肺心病是一种严重的呼吸系统疾病，其诊断需要综合运用多种检查手段以确保准确。除了检测肺和胸部的基础疾病及急性肺部特征外，还有一系列特定的检查方法。

一、X线检查是首选的影像学检查方式。除了观察肺部和胸部的常规情况，还可以观察到右下肺动脉干的扩张，其横径扩大至≥15mm，与气管横径比值≥1.07。肺动脉段的明显突出或其高度≥3mm，以及右心室肥大的征象，都是诊断肺心病的关键依据。个别患者在病情控制后，心脏外影有所缩小。

二、心电图检查主要揭示右心室肥大的改变。电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位，以及特定的电压图形变化，如Rvl+Sr5≥1.05mV和肺型P波，都是诊断肺心病的重要参考条件。在V1、V2甚至V3区域，可能出现类似陈旧性图形的QS波，这需要注意鉴别。

三、心电向量图检查进一步展现了右心房、右心室肥大的图形特点。随着右心室肥大的程度变化，QRS方位也会发生相应的演变。P环多呈现狭窄状态，左前额面P环振幅增大，最大向量可能向前下、左或右偏移。右心房肥大的程度与P环向量的方向有关。

四、超声心动图检查通过测定特定心脏部位的内径和厚度，如右心室流出道、右心室内径等，以及左、右心室内径的比值等指标来诊断肺心病。

五、肺阻抗血流图及其微分图检查为肺心病的诊断提供了新的视角。肺心病时波幅及其微分波值多降低，相关时间参数的变化对诊断有参考意义，并对预测肺动脉压及运动后隐性肺动脉高压有明显的相关性。

六、动脉血气分析在肺心病患者中显示出特定的变化。在肺功能代偿期可能出现血症或合并高碳酸血症。当急性加重时，积极控制感染、改善呼吸功能至关重要。

七、血液检查可揭示红细胞及血红蛋白的升高，全血粘度及血浆粘度的增加等变化。合并感染时，白细胞总数及中性粒细胞会增加。部分患者的血清学检查可能显示肾功能或肝功能的改变，血清电解质水平也可能发生变化。

八、其他检查如肺功能检查在早期或缓解期的肺心病患者中具有意义，而痰细菌学检查则可以指导急性加重期肺心病的抗菌药物治疗选择。

肺心病的诊断需结合患者的临床表现、病史以及多种检查结果进行综合分析。根据1977年我国修订的“慢性肺心病诊断标准”，在患者有慢支或其他肺胸疾病的基础上，出现肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全的表现，并参照上述心电图、X线等表现，可以作出明确的诊断。