治疗带毒者的两个“关键”

对于被病毒感染后变为慢性乙肝或慢性乙肝病毒携带者的个体（尤其是5岁以下儿童），其肝脏和免疫系统会出现一系列复杂的变化。

在肝脏方面，乙肝病毒会侵入肝细胞内并长期存在，进而开始复制。病毒DNA会进入肝细胞核内，与细胞核内物质结合，形成复制的模板，即CCA。这一DNA模板成为复制更多新病毒的源头，持续威胁患者健康。

与此在免疫系统方面，原本应该发挥杀病毒作用的特异性淋巴细胞会出现凋亡或功能丧失，导致患者丧失对抗乙肝病毒的能力，这种现象被称为免疫耐受。

针对这种病情，治疗慢性乙肝及慢性乙肝病毒携带者需要抓住两个核心环节：

必须有效地抑制病毒复制，甚至最终清除病毒。这是治疗的基础，只有当病毒被抑制或清除，患者的免疫系统才有可能恢复正常功能。

打破免疫耐受，修复和重建患者自身的抗乙肝病毒特异性免疫应答。这一环节至关重要，因为只有当患者的免疫系统能够重新识别和攻击乙肝病毒，才能真正实现病情的控制和康复。

这两个环节是相互协同的。当病毒复制得到抑制，病毒载量下降时，患者的免疫系统功能会逐步改善，有利于进一步重建抗病毒特异性免疫反应。而打破免疫耐受，建立正常的抗病毒特异性免疫后，不仅能提高抗病毒治疗措施（如使用抗病）的效果，还能让患者通过自身的抗病毒特异性免疫应答，在长时间内抑制病毒，甚至清除肝内的病毒DNA。

在联合使用适当疗法治疗e抗原及乙肝病毒DNA都阳性的慢性乙肝及慢性乙肝病毒携带者时，疗程结束后，相当多的患者会见到DNA与e抗原转阴，免疫耐受被打破，自身特异性病毒免疫得到重建和修复。疗程如果适当延长，更有许多患者能达到停止治疗的标准。这些标准包括乙肝病毒DNA和e抗原转阴、e抗体由阴转阳，特异性免疫学检查显示免疫耐受已被打破，出现了正常的特异性抗病毒免疫应答。如果是慢性乙肝，治疗前血清转氨酶升高，治疗后也会恢复正常。达到这些指标后停止治疗，病情通常稳定，复发几率低。

为了确保疗法有好的疗效，患者需要遵循一些原则：

1. 治疗必须在指定医院医生的指导下进行。

2. 严格按照医生的治疗方案进行规范化治疗。

3. 疗程要足够长，通常至少1年或数年。

4. 停止治疗后要定期复查3-5年。

5. 随着病情的变化，治疗方案需要由医院进行调整。

理解和遵循这些医学建议，对于慢性乙肝或慢性乙肝病毒携带者的治疗至关重要。 （实习编辑：李杏）