别让乙肝困惑自己的命运

潜藏体内的病原，与人体免疫系统进行着无声的较量。这种较量下，病原体并未引发明显的病症，与机体组织损害和功能障碍保持微妙的平衡。这种状态，我们称之为病原携带状态。对于乙肝病毒来说，这种状态更是长期存在，一旦感染，便难以彻底清除。

在感染病原体的五种状态中，病原携带状态是其中之一。人体在遭遇病原体入侵后，可能表现出五种不同的感染状态，包括一过性感染、隐性感染、显性感染、潜伏性感染等。而乙肝病毒携带者的转归，更是引发了人们的关注。

对于乙肝病毒携带者，有一种表现为乙型肝炎病毒表面抗原和e抗原阳性，血清中高水平的乙型肝炎病毒存在，而转氨酶正常。这种情况多见于围产期感染的乙肝病毒，因幼年时期免疫系统发育不成熟而长期处于免疫耐受状态。另一种状态则是非活动HBsAg携带状态，表现为HBsAg阳性超过六个月，HBeAg阴性，血清中乙型肝炎病毒水平较低，且转氨酶持续正常。

对于第一种情况，长期随访发现，部分携带者在成年后可能出现转氨酶的升高和波动，甚至胆红素水平的升高。这提示我们，部分病毒携带者的长期携带状态并不稳定，病毒与机体免疫平衡有可能被打破，进而引发肝炎病症。而对于非活动HBsAg携带状态，也有可能出现HBeAg的阳性或转氨酶的波动，成为HBeAg阴性的慢性乙型肝炎。

在乙肝术语中，“大三阳”、“小三阳”最为人们所熟知，但其中的含义却知之甚少。实际上，“大三阳”是指HBsAg阳性、HBeAg阳性和抗HBc阳性，而“小三阳”与“大三阳”的区别在于HBeAg阴性而抗HBe阳性。“大三阳”常见于上述的第一种情况，而“小三阳”可能处于非活动HBsAg携带状态，也可能因病毒变异而呈现HBeAg阴性而抗HBe阳性。

实际上，我们更应该关注的是乙型肝炎病毒是否阳性以及水平高低，而不是过分纠结于“大三阳”、“小三阳”这些术语。因为HBeAg只是病毒活动型复制的标志，并不能全面反映病毒的实际情况。

乙肝病毒感染者的年发生率约为0.5%。HBsAg和HBeAg双阳性以及单BsAg阳性者的肝癌发生率较高。“携带者”发生肝硬化和肝癌的危险性略高于非携带者。

遗憾的是，目前还没有有效的药物能够清除“携带者”体内的病毒。因为携带状态是病毒与机体免疫功能平衡的结果，抗病物的效用需要依赖于机体的内部机制。只有在感染者出现转氨酶升高时，表明机体自身已经开始攻击感染病毒的肝细胞，此时应用抗病物才具有一定的效果。