胃食管反流诊疗指南

食管反流病（GERD）是一种因异常的胃内容物反流入食道而产生的症状群。随着研究的深入，其诊断和治疗手段不断演变。

在诊断方面，对于没有并发症的GERD患者，医生会根据其病史和症状进行经验性治疗。而对于可能出现并发症、特别是Barrett食管的患者，应进行内镜检查。内窥镜加活检能够直接检查食管黏膜，是诊断Barrett食管的可靠方法。便携式食管酸反流监测有助于持续症状患者的确诊，并监测治疗中的反流控制情况。非插管的酸监测新技术，通过在食管黏膜上附着无线电遥测胶囊，避免了不适感，并允许更长时间的监测。食管测压术则为抗反流手术的术前准备提供帮助。

在治疗上，改变生活习惯对许多GERD患者是有益的，但单纯依靠这些调整未必能够控制多数患者的症状。抑酸是GERD治疗的主要手段，制酸剂和非处方的抑酸剂如海藻酸，对于轻度的GERD有效。对于症状持续或伴有报警症状、体征的患者，应进一步检查和接受治疗。对于Barrett食管患者，通常需要使用两倍于常规剂量的药物。促动力药可以在部分病人中使用，但通常作为抑酸剂的辅助用药。由于GERD是一种慢性病，许多病人需要长期甚至终身治疗，有效的维持治疗至关重要。对于药物治疗无效或反复发作的难治性GERD患者，手术治疗也是一种可行的选择。研究显示，手术治疗在长期效果上略优于大剂量药物治疗。

GERD的诊断和治疗需要综合考虑患者的具体情况和症状的严重程度。随着医疗技术的不断进步，我们有更多的手段和方法来帮助患者有效控制和管理这一疾病。关于手术治疗与反流症状的预测与应对：你或许不知道的最佳手术预测因子已经浮现。我们发现，对于拥有典型反流症状的患者，尤其是那些年纪小于五十岁的患者，通过药物完全可以缓解其症状。他们的症状相比于不典型症状更易通过手术得到控制。对于那些药物治疗难以应对的病人，特别是那些在夜间经历反酸的病人，手术可能是一个有效的选择。当症状显著且药物治疗效果不济时，考虑手术治疗可能是明智之举。

进入治疗的第六章：内镜治疗。对于被确诊为胃食管反流病（GERD）的部分患者，内镜治疗在控制症状方面发挥了重要作用。当前的内镜技术包括三组主要方法：在食管下括约肌（LES）区域进行射频技术处理，通过内镜下缝合技术减少反流，以及在LES区域进行注射治疗。这些技术均显示出可以改善反流症状的前景。值得注意的是，对于已经确诊为GERD并且对质子泵抑制剂（PPI）治疗有效的患者，目前并不推荐使用内镜治疗。

药物治疗和内镜治疗都是我们在面对反流症状时的应对策略。而最佳的预测因子，似乎在指向年龄与症状的典型性。在采取任何治疗方案之前，深入了解患者的具体情况和仔细评估其症状特点至关重要。最终的治疗选择应该是个体化、针对性的，以满足患者的具体需求和病情状况。对于那些在夜间经历反流困扰的患者，寻求专业医疗意见并考虑手术治疗可能是摆脱困境的关键一步。（实习编辑：陈占利）