心绞痛当心心衰心梗 鉴别诊断五种情况要考虑

冠状动脉供血不足引发的冠心病是一种临床综合征，其背后是心肌暂时的缺血与缺氧。这种病症的特点在于阵发性前胸压榨性疼痛，可能伴随其他症状。疼痛主要位于胸骨后部，并可能放射至心前区和左上肢。劳动或情绪激动时更易触发，通常持续数分钟，休息或使用硝酸酯制剂后疼痛消失。

这一病症多见于男性，尤其是40岁以上的男性。劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气以及急性循环衰竭等都是常见的诱因。除了这些典型症状，冠心病还可能引发一系列致命性或非致命的并发症。

首先是心律失常。变异型心绞痛容易引发心律失常，原因是冠状动脉痉挛导致心肌缺血及血流再灌注后的折返和心肌电不稳定。缺血时间越长，ST段抬高越明显，心律失常的风险也越高。对于变异型心绞痛的患者，初期要严密监测心电情况，防止猝死的发生。

其次是心肌梗死。由于冠状动脉急性闭塞，导致严重而持久的缺血性心肌坏死。临床表现为突发性、剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴随特征性心电图动态变化和血清酶增高。常伴随着多种合并症，可能危及生命。

还可能引发心力衰竭，也称为充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、劳累等原因导致排血功能减弱。主要症状包括呼吸困难、喘息、水肿等。分为左心衰竭和右心衰竭，二者症状有所不同。

在诊断心绞痛时，还需要鉴别其他情况，如心脏神经官能症。该病症常表现为短暂或持久的胸痛，疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，症状多在疲劳后出现，而不是在疲劳当时。轻度活动时可能感觉舒适，但含用硝酸甘油无效或见效缓慢。常伴随心悸、疲乏及其他神经衰竭的症状。

冠心病是一种需要高度重视的病症。除了典型的前胸疼痛，还可能引发多种严重的并发症。对于患者来说，积极预防危险因素、早期发现和处理并发症至关重要。了解病症的特点和鉴别诊断，有助于更准确地诊断和治疗，从而提高患者的生活质量。急性心肌梗塞：解读与鉴别

当我们谈及急性心肌梗塞，不得不提及其与心绞痛的相似之处，如疼痛的部位。但相较于心绞痛，其性质更为剧烈，持续时间之长可达数小时。与此患者往往伴有休克、心律失常及心力衰竭等严重症状，并伴有发热。含用硝酸甘油往往无法缓解这种剧烈疼痛。通过心电图检查，我们可以发现面向梗塞部位的导联ST段抬高，并伴随异常Q波。

在实验室检查中，我们可以看到白细胞计数以及一系列血清学检查指标的升高，如肌酸磷酸激酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌凝蛋白轻链等。这些指标的变化都是急性心肌梗塞的典型表现。

X综合征：小冠状动脉的“疑难杂症”

与急性心肌梗塞不同，X综合征是一种由小冠状动脉舒缩功能障碍引起的疾病。其表现以反复发作的劳累性心绞痛为主，疼痛也可能在休息时发生。进行心电图、核素心肌灌注和超声心动图等检查时，可以发现心肌缺血、核素心肌灌注缺损和节段性室壁运动异常等征象。

值得注意的是，X综合征多见于女性，其冠心病的易患因素并不明显，疼痛症状也不典型。进行冠状动脉造影时往往表现为阴性，左心室无肥厚表现，试验也呈阴性。其治疗反应不稳定，但预后良好，与冠心病心绞痛存在明显的差异。

众病之下的心绞痛：如何鉴别？

除了上述的急性心肌梗塞和X综合征，还有许多其他疾病可能引发心绞痛。如严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起的冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等。对于这些疾病引发的心绞痛，我们需要根据患者的其他临床表现进行仔细的鉴别。

不典型的心绞痛还需要与一系列其他疾病引起的胸、腹疼痛进行鉴别，如食管病变、膈疝、溃疡病、肠道疾病以及颈椎病等。这些疾病的疼痛表现可能与心绞痛相似，但本质截然不同。准确的诊断和鉴别至关重要。

肋间神经痛：与心绞痛的差异

肋间神经痛与心绞痛在疼痛表现上存在一定的相似性，但其疼痛常累及1至2个肋间，并不局限于前胸。其疼痛特点为刺痛或灼痛，且多为持续性而非发作性。咳嗽、用力呼吸和身体转动都会使疼痛加剧。沿肋间神经行径处有明显的压痛，手臂上举时局部有牵拉疼痛。这些特点都与心绞痛存在明显的差异。在诊断时需要进行准确的鉴别。