慢性迁延肝炎和慢性活动型肝炎的临床表现如何？

乙型肝炎的两种形态：迁延与活动

在乙型肝炎的病程中，我们通常会遇到两种类型：慢性迁延型（CPH）和慢性活动型乙型肝炎（CAH）。这两种类型各自有其独特的临床表现和病理特征。

慢性迁延型（CPH）：此型的病程往往起初较为隐匿，病情相对较轻。主要症状包括轻度食欲不振、劳累后的右季肋部不适、腹胀以及暖气等。部分患者会有肝脏轻度肿大的情况。在血清检查中，丙氨酸氨基转移酶可能有轻、中度升高，胆红素也可能有一过性的轻度升高。肝脏的组织学改变主要表现为汇管区的炎性浸润，肝小叶结构保持完整。肝实质内可以看到少量的肝细胞变性或点状坏死，肝细胞中可以发现核心抗原、乙肝病毒脱核糖核酸和乙肝表面抗原的标志。

慢性活动型乙型肝炎（CAH）：这一类型的临床症状一般比迁延型肝炎更加明显。患者会感到明显的劳动能力减退、乏力、厌油、腹胀等症状持续或反复出现。还可能有齿龈出血、月经失调、性功能紊乱或减退等表现。体检时，患者的一般健康状况下降，面色可能晦暗，皮肤有毛细血管扩张，手、足掌出现朱砂样的密集红斑。在肝脏检查上，多数患者反复出现或持续有黄疸，肝功能检查显示转氨酶持续或反复升高。还可能表现为白蛋白与球蛋白比值降低、球蛋白增多、胆红素升高、凝血酶原时间延长以及活动度降低等。类风湿因子、抗核抗体、抗线粒体抗体等自身抗体可能呈阳性。乙肝表面抗原、乙肝e抗原及乙肝核心抗体持续阳性，常被称为“三太阳”。按照肝脏组织学改变，还可以进一步分为慢性活动性肝炎轻型、中型及重型。

值得注意的是，慢性迁延性肝炎虽然病程较长，但预后通常良好。最近的研究显示，当乙肝病毒在肝细胞中活跃复制时，部分慢性迁延性肝炎的肝组织可能会发生病理改变，转化为慢性活动性肝炎。这两种类型的临床症状非常相似，有时难以区分。而在某些慢性活动性肝炎的病情缓解期，其肝脏组织学可能好转，呈现出慢性迁延性肝炎的病理变化。