头部受伤后容易脑震荡

过去普遍认为，头部受到外力打击后，中枢神经系统会出现暂时性机能障碍，并且可能伴随可见的器质性损害。在大体解剖和病理组织学上，我们并未发现明显的病变。这种一过性的脑功能抑制可能与多种因素有关，包括暴力引起的脑细胞分子紊乱、神经传导阻滞、脑血循环调节障碍，以及中间神经元受损等。有人认为这与中线脑室内脑脊液冲击波有关。

近代的研究，特别是神经系统电生理的研究，揭示了另一个重要的因素：脑干网状结构的损伤。这一损伤影响了上行性活化系统的功能，被认为是引起脑震荡的重要因素。尽管如此，这些学说仍不能完全解释脑震荡的所有现象。

近年来的临床和实验研究表明，头部受到暴力作用时，除了冲击点和对冲部位的变化外，还可能导致延髓及高颈髓的组织学改变。实验观察显示，伤后瞬间脑血流增加，但几分钟后，脑血流量会显著减少，大约只有正常的一半。这种情况在半小时后才会恢复正常。在着力后的瞬间，颅内压会立即升高，几分钟后也会逐渐下降。尽管在脑的大体标本上看不到明显的变化，但在显微镜下还是可以观察到一些轻度变化，如毛细血管和神经元胞体的肿大等。

电镜下观察发现，在着力部位、脑皮质、延髓和上部颈髓的神经元线粒体明显肿胀，轴突肿胀，白质部位有细胞外的改变。这些改变提示血-脑脊液屏障的通透性增加。这些病理变化可以在伤后半小时内出现，并在一小时内最为明显。大多数变化在24小时内自然消失。这种病理变化可以解释伤后的短暂性脑干症状。

生物化学研究发现，脑震荡后不仅脑脊液中乙酰胆碱升高，钾离子浓度增加，而且影响轴突传导或脑细胞代谢的酶系统发生紊乱，导致继发损害。的临床观察还发现，轻型脑震荡病人的脑干听觉诱发电位有一半显示有器质性损害。一项前瞻性研究对712例轻微闭合性颅病人进行CT扫描检查，发现急性损伤病变者占9.6%。这表明，脑震荡的影响远比我们想象的要复杂和深远。