***实质性高血压

肾性高血压，作为一种成人高血压的主要组成部分，约占其总数的5%～10%。它是由肾脏疾病直接引发的，是肾脏健康的重要警示灯。

肾脏疾病导致的肾缺血会引发一类独特的高血压，我们称之为肾血管性高血压。它在肾性高血压中的比例并不及一半。除此之外，由单侧或双侧肾实质疾病引发的高血压被称为肾实质性高血压。几乎每一种肾实质疾病都有可能引发高血压，其产生机会与肾脏病变的性质、对肾小球功能的影响、肾实质缺血的严重程度以及病变的范围等因素密切相关。

其他肾病，如肾小球、狼疮肾、先天性等病变广泛的情况，常常伴有血管病变或肾缺血，因此也容易出现高血压。不同病理类型的肾小球肾炎发生高血压的机会也不相同。例如，膜性肾病和某些类型的肾炎很少伴随高血压，但股增殖性肾炎和局灶性节段性肾小球硬化则极易出现高血压。肾功能状态与肾性高血压紧密相关，肾功能减退时血压有上升的趋势，到了肾功能衰竭的后期，超过八成的患者会伴有高血压。

那么，为什么肾病会导致高血压呢？这其中的原因多元且复杂。水钠潴留导致的血容量增加是其中的重要因素。当肾实质受损后，肾脏处理钠、水的能力会减退。一旦摄入量超过了机体的排泄能力，就会出现水钠潴留。肾素-血管紧张素系统的激活、肾内降压物质的减少、交感神经的兴奋性增高以及可交换钠与肾素关系的异常等也会导致血压升高。

根据这些影响因素的不同，肾性高血压可以分为容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压两种类型。容量依赖型高血压主要是由于肾实质损害后的水钠潴留引起的；而肾素依赖型高血压则主要是由肾动脉狭窄、肾内灌注压降低和分泌肾素的细胞肿瘤等引发的。

这两种类型的高血压在病因和发病机理上存在着明显的差异，其预后也有不同。值得一提的是，肾血管性高血压在早中期可以通过手术方法得到较好的治疗。对于每一个肾脏疾病患者来说，及早发现、及早治疗是防止高血压发生的关键。