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高血压性脑出血怎样控制血压

整形 2025-06-22 00:44微整形www.xiang120.com

高血压性脑出血(HCH)是一种发病率高、死亡率高且预后不良的严重疾病。在一周内,其死亡率高达惊人的20%~30%。在这背后,持续的高血压被认为是导致高死亡率和不良预后的关键因素。控制血压成为预防和治疗HCH的关键所在。

在高血压性脑出血发生后,患者的血压会呈现出反射性增高的状态,通常超过患者以往的最高水平。一方面,机体原发的高血压是出血的直接病因基础;另一方面,脑组织损伤引起的压力和脑组织缺氧也会使血压反射性增高。过高的血压会导致脑供血增多,动脉血管内压力与出血周围的脑组织压差增大,从而加剧出血和水肿的程度,形成一个危险的恶性循环。

从生理和病理角度来看,降低血压可以有效减少血流压力,从而减轻出血速度和出血量。过度降低血压又可能导致脑血液循环减少,产生不良后果。在脑出血时,由于红细胞比积和红细胞膜微黏度的升高,以及血肿的占位效应、出血部位的分流和颅内压的升高,如果过度强调降低血压,过快、过度地降低血压会导致脑动脉灌注压下降,脑组织缺氧进一步加剧,甚至导致循环衰竭。

那么,如何对高血压性脑出血患者进行血压控制呢?经过大量的国内外研究证实,我们需要谨慎掌握降压治疗指征和降压程度。如果血压不超过180/120mmHg,通常不需要进行降压治疗。当血压超过200/140mmHg时,应及时进行降压治疗。但降压时需要注意,血压不宜过低,应控制在病前水平或收缩压160mmHg和舒张压110mmHg的范围内。在降压治疗过程中,应避免过于追求快速降压效应,不应反、大量或联合使用多种强效降压药物。一般不推荐使用强烈扩张血管的药物。在进行降颅压、抗脑水肿治疗使用脱水、利尿剂时,必须密切监视血压、周围循环及水电解质平衡状况。

对于高血压性脑出血患者,控制血压需要谨慎而精准。既要有效降压以防止病情恶化,又要避免过度降压导致的不良后果。这是一场微妙的平衡游戏,需要医生的专业判断和患者的积极配合。只有这样,我们才能最大程度地提高患者的生存率和生活质量。

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