老年低血糖昏迷有哪些表现及如何诊断？

交感神经兴奋与低血糖的神经反应

当血糖迅速下降时，人体的交感神经会出现一系列兴奋的表现。这时，人体为了应对血糖的急速降低，会产生代偿反应。这一系列的交感神经兴奋症状包括但不限于：大量出汗（约占症状总数的1/2，多见）、心跳加速（约占1/3）、视力模糊、强烈的饥饿感、软弱无力（约占有1/4～1/3），以及紧张、头晕、恶心、呕吐、四肢发冷等。这些症状都是身体在低血糖状态下的应激反应。

与此相对，当血糖下降较慢但持续时间较长时，中枢神经受到的抑制则更为常见。这主要是因为中枢神经缺氧、缺糖所导致的。值得注意的是，中枢神经的高级区域越高级，其受到的抑制就越早出现，恢复则越慢。具体表现为：

1. 大脑皮质受到抑制：患者会出现意识朦胧，定向力和识别力逐渐丧失，伴随头痛、头晕、健忘、语言障碍，甚至嗜睡和昏迷。某些情况下，还可能出现精神失常，如恐惧、慌乱、幻觉和躁狂等。

2. 皮质下中枢受到抑制：此时患者可能表现出神志不清、躁动不安，伴随阵挛性、舞蹈性或幼稚性的动作。心动过速、瞳孔散大，甚至可能出现阵发性惊厥等症状。在某些情况下，患者会表现出类似癫痫的症状。

3. 延脑受到抑制：这是最为严重的情况，患者进入昏迷，出现去大脑性强直，各种反射消失，呼吸浅弱，血压下降，瞳孔缩小。如果这种状况持续时间较长，患者恢复的可能性将大大降低。

如果脑组织长期处于低血糖状态下，可能会造成细胞坏死与液化，导致脑组织萎缩。这将进一步导致患者记忆力下降、智力减退、精神失常或性格发生变异。

许多患者可能表现出混合性症状，即既有交感神经兴奋的表现，又有中枢神经受抑制的表现。这种情况在临床上更为常见。

除了上述症状外，患者还可能出现原发疾病的症状，如肝病、恶性肿瘤和严重感染等症状。对于多发性内分泌腺瘤病，还可能表现出垂体瘤和甲状旁腺疾病的症状。

若出现疑似低血糖昏迷的症状，应根据病史和临床表现迅速做出判断，并立即抽血检测血糖。如果血糖低于2.8mmol/L，即可确诊为低血糖。