认识乙肝大三阳的演变

俗称的大三阳，指的是在乙肝两对半检查中，表面抗原、e抗原和抗核杭体呈现阳性。而所谓的小三阳，则是表面抗原、e抗体和抗核杭体为阳性。

在幼儿感染乙肝病毒的前几年至十数年间，病毒与机体和谐共存，这期间的大三阳反映了病毒在体内的不断复制繁殖。此时的肝脏损害通常较轻，许多被感染者尤其是女性，可长期甚至终身携带病毒而和平共处。我们称之为“病毒携带者”，他们的肝脏损害较轻，可以活到六七十岁以上，并不一定因肝病离世。他们主要扮演传染源的角色。

在13至23岁之间，随着机体免疫系统的成熟，感染者会出现清除受感染肝细胞的反应。这是一种机体自我保护机制，结果是大量病毒被清除，但受感染的肝细胞也会遭到破坏。这样的清除与破坏过程反复进行，最终可能导致病毒基本清除，血清中的e抗体出现，e抗原消失，也就是从大三阳转变为小三阳。这一转变过程对大部分乙型肝炎病人来说，象征着病毒被基本清除，或者病情基本自愈。如果在25至30岁前完成这一过程，那么未来基本不会发生肝癌。

令人遗憾的是，约有三分之二的被感染者，其自身的清除反应无法完全清除潜伏在肝脏内的病毒。这种情况下，小三阳与大三阳的转换持续进行，部分病人在40岁左右已发展为肝硬化，甚至出现癌变。即使转为小三阳，也仅仅是病毒大多被清除，但肝脏损害已经相当严重。部分病人的肝炎在肝硬化后仍然活动，说明清除反应仍在继续，肝脏损害仍在发展。这种保护反应给自身肝脏组织带来了越来越严重的不可逆损害，最终可能导致患者因肝脏病损而离世。

大三阳转为小三阳若在25至30岁以前完成，对机体来说是较好的情况，肝脏损害也较轻；如果大三阳持续转换或持续为大三阳，且清除反应持续进行，那么对大多数慢性乙肝病人来说，即使转成了小三阳，也可能已经出现了不同程度的肝硬化。如果终身持续为大三阳，而肝功能始终正常，或许能生活到六七十岁。由此可见，大三阳不一定都要转为小三阳。在转阴的过程中，带来的肝脏损害不能轻视。对于是否应该转阴治疗，应该在理解以上道理的基础上慎重决定。多年的经验告诉我们，只要肝功能正常，就不必启动干扰素治疗，更不需要选择那些没有科学依据的转阴治疗方法。