肝硬化破裂出血的危险预测

食管破裂出血的预测与防治：肝病患者需密切关注

每年，约有5%的肝病患者发生食管曲张，其中在一年内，有10%～20%的患者会从小的静脉曲张发展为大的静脉曲张。两年的时间里，出血的危险性高达20%～30%，而在出血的一周内，病死率更是达到了25%～50%。准确预防出血，合理选择手术方式防治出血，对于改善疗效及判断预后来说，显得极为重要。目前尚未出现既灵敏又特异、且非创伤性的预测手段。现将常用的预测方法及其优缺点介绍如下。

1. 上消化道出血预测：下食管曲张静脉性扩张、红色征中的征及红样改变的程度，是预测出血的重要指标。这种方法的优点是直观，可以通过内视镜检查直接观察；但缺点是有一定的主观性，需要医生经验丰富。

2. 肝静脉压力梯度(HVPG)检测：HVPG是食管静脉曲张形成的基础。当HVPG低于1.5kPa时，出血危险较低；超过2.0Kpa时，食管静脉曲张的风险增加；超过3.IkPa时，即有发生食管静脉曲张破裂出血的危险。但此方法具有创伤性，不能作为常规检查；并且部分患者即使HVPG升高，也不一定存在食管静脉曲张。

3. 蜘蛛痣观察：在年龄小于60岁且肝功能较好的患者中，蜘蛛痣的出现对预示出血的价值较大。其优点是无创、简便；但特异性和敏感性尚待进一步统计学报道。

4. 超声检查：B型超声检测门静脉、静脉等的相关参数，如门静脉内径小于等于1.5cm、静脉内径大于等于1.0cm等，均可作为预测食管静脉曲张出血的参考指标。此方法的优点是无创、便捷；但需要结合其他检测手段进行综合判断。

5. 眼底血管检测：眼底血管变化能早期反映肝硬化全身血管及血流动力学异常。随着眼底血管改变加重，食管静脉曲张破裂出血率增加。此方法与B型超声联合检测价值较高；但眼底血管检测的专业性较强，需要专业的眼科医生进行操作和判断。

6. 实验室检查：通过血小板计数、原活动度检测等指标，可以在一定程度上预测食管静脉曲张的存在和严重程度。但其特异性和敏感性尚未达到理想水平。

对于肝病患者来说，预防食管破裂出血至关重要。医生需要根据患者的具体情况，结合多种预测手段，进行综合判断，以制定最合适的治疗方案。患者也需保持健康的生活方式，积极配合治疗，以降低食管破裂出血的风险。