胃溃疡急性穿孔

胃溃疡急性穿孔：危机四伏的并发症

随着胃溃疡病变治疗的延误或不彻底，病情逐渐恶化，一种严重的并发症胃溃疡急性穿孔悄然发生。这是胃溃疡的严重警示，若不及时处理，可能危及生命。

当胃的局部黏膜发生穿孔时，便是胃溃疡急性穿孔的出现。会伴随化脓性腹膜炎的症状，患者体验到的剧烈腹痛犹如刀割。此病症可分为急性、亚急性和慢性三种，其分类主要依据溃疡的部位、发展进程以及周围组织器官的状况。面对这一紧急状况，积极的手术治疗是唯一的出路。

作为胃十二指肠溃疡的常见并发症，急性穿孔是一种急危重症，具有起病急、变化快、病情重的特点，需要紧急处理。其病因和病理关键在于溃疡部位穿孔后，酸性的胃内容物流入腹腔，引发化学性腹膜炎，刺激腹膜产生剧烈腹痛和渗出。随着病情的进展，可能形成化脓性腹膜炎，甚至休克。

在临床表现上，患者多有溃疡病史，部分患者有服用非甾体抗炎药或皮质激素的病史。在穿孔发生前，常有过度疲劳、精神紧张等诱发因素。患者突发上腹部剧痛，呈现“刀割样”痛感，并迅速波及全腹。体检时，患者表情痛苦，呈现屈曲体位，腹部呼吸减弱或消失，全腹压痛明显，腹肌紧张呈“板状腹”，反跳痛明显。

诊断过程中，除了结合患者既往的溃疡病史、突发上腹部剧痛的症状外，典型的“板样腹”腹部体征和立位X线检查膈下的游离气体影，都可以为诊断提供有力证据。对于不典型的症状和体征，需要详细询问病史和仔细体格检查进行鉴别。也要排除其他可能的疾病，如急性胆囊炎、急性炎和急性阑尾炎等。

在治疗方面，急性胃十二指肠溃疡穿孔主要采用穿孔缝合术，术后仍需正规的抗溃疡药物治疗。彻底性的手术可以选择胃大部切除术，一次性解决穿孔和溃疡问题。对于不同的情况，可以选择腹腔镜或开腹的方式进行处理。在手术过程中，如条件允许，可楔形切除溃疡后再行贯穿缝合。但十二指肠溃疡穿孔则不宜采取此方式，以避免造成流出道狭窄。

每一例胃溃疡急性穿孔都是对生命的严峻考验。只有深入理解其病理机制、临床表现和治疗方法，才能在关键时刻做出正确的决策，为患者赢得一线生机。