小儿肝炎如何用药？中医辨证巧用方药

肝脏的阴阳失调是引发一系列肝病的基本病因。肝脏本身阴柔而阳刚，以阴为体，以阳为用。一旦病态，往往表现为阳常有余，阴常不足。肝炎患者的肝阳盛，导致肝气郁结，气郁则化火（热），进而引发一系列问题。肝气横逆犯脾，可使功能受损，生湿浊之邪。若气郁过久，还会导致血瘀形成，甚至演化为瘀结热生或瘀阻血溢。

小儿脏腑更为娇嫩，形气未充。一旦外感时邪，或饮食不节，易致脾胃受伤，运化失常，湿浊内生。湿浊熏蒸肝胆，胆热则胆汁外溢，导致发黄之症。临床上有湿热发黄、火逆发黄、瘀血发黄等类型，亦有湿热交蒸、阳明热盛、膀胱为邪热所扰等情况。还有久病迁延，或大病之后脾阳不振，运化失权，湿邪从寒化为“阴黄”。但临床多见湿热实邪闭郁脾胃气机，邪热伤血，瘀结血分，肝胆失其疏泄，三焦气化受阻，血不得行，胆汁外溢而致“阳黄”。

对于小儿肝炎，胁部疼痛并不少见。肝胆经布于胁部，故肝胆受病皆可引起胁痛。肝胆火热、肝阴虚损、肝血瘀阻、肝血不足等均可造成胁痛。而肝气郁结日久伤及血络，血瘀遂成，血瘀互为因果，气血凝积，则形成痞块。

根据仲景治疗黄疸的观点，治疗时需关注湿热闭郁脾胃气机，邪热郁结血分的问题。虽有脾胃气虚为本，但邪实致病造成湿热内蕴、气滞血瘀发黄更为关键。故笔者常采用清热利湿解毒、调气活血化瘀之药以退黄。

基本方药包括紫草、贯众、寒水石、焦山楂、乳香、茜草、木瓜、绿茶等。这些药材有清热解毒、活血行瘀、运湿退黄、调和气血、消积止痛的功效，可用于治疗小儿黄疸性肝炎、非黄疸性肝炎及乙型肝炎等。在近20年的实践中，笔者应用此方加减治疗了200余例肝炎患儿，发现其对退黄、降酶、降浊降絮均有显著疗效。一般黄疸型及无黄疸型肝炎服药1个月后，指标可恢复正常。乙型肝炎约需服药2～3个月，部分患儿乙型肝炎表面抗原可转阴。

方中紫草、乳香、焦山楂入血分，凉血活血化瘀，清血分瘀热；紫草味甘、咸，性寒，功擅凉血解毒；焦山楂消食积，散瘀滞，善入血分。乳香行气活血而不伤血，气血通畅，瘀结祛除，解除阻塞，疏通胆道，为除黄疸、缩肝大之关键。全方以活血化瘀为主，辅以清热解毒，符合中医“谨守病机，疏其气血，令其调达，而致和平”的治疗原则。