肝硬化肝性脑病的诊疗，这5个问题需要搞清楚！

肝性脑病：全球关注的话题

肝性脑病（HE）是一个涉及神经精神异常的疾病，其临床表现多样，使得医生在诊断和治疗上存在一定的挑战。国内外的报道存在差异，这可能与临床医生对HE的诊断标准不统一以及对轻微肝性脑病（MHE）的认知差异有关。事实上，大多数肝硬化患者在病程的某个阶段都会经历一定程度的MHE，其发生率在肝硬化病程中高达30%～84%。

那么，肝性脑病究竟有哪些临床表现呢？结合临床表现、神经心理测试方法和鉴别诊断，肝硬化HE可分为MHE和HE1～4级。MHE表现为没有觉察的认知功能障碍，神经系统体征正常，但神经心理测试异常。

对于肝性脑病的诊断，我们需要依靠特殊的神经心理学或脑功能影像学检查。传统的纸-笔肝性脑病心理学评分（PHES）及计算机辅助PHES是筛查和诊断MHE的常用方法。而MHE在肝硬化患者中十分常见，特别是在Child-Pugh C级肝硬化及TIPS术后患者，它可能影响患者的预后，因此需要重点筛查。

在诊断过程中，我们还需要注意血氨检测的质控问题。止血带压迫时间过长、采血后长时间未检测以及高温下运送等都可能导致血氨假性升高。我们应该在室温下采静脉血后立即送检，并在30分钟内完成测定，或者离心后4℃冷藏，2小时内完成检测。

肝性脑病的鉴别诊断也是非常重要的。它需与以精神症状为唯一突出表现的精神障碍、颅内病变、其他代谢性脑病、韦尼克脑病、中毒性脑病等疾病进行鉴别。

肝性脑病的治疗是改善预后的关键。治疗原则包括及时清除诱因、尽快恢复急性神经精神异常至基线状态、一级预防及二级预防。我们可以使用乳果糖、拉克替醇等药物进行降氨治疗，对于严重精神异常的患者，可以使用苯二氮类镇静药或丙泊酚控制症状。

营养支持与人工肝治疗在肝性脑病中的关键作用

肝性脑病是一种严重的疾病，需要我们采取积极的措施进行治疗和预防。其中，营养支持和人工肝治疗是两种重要的治疗手段。

对于患者而言，合理的饮食及营养补充是提高生活质量、避免MHE/HE复发的关键。每日进食早餐，适量摄入蛋白质，这些基本的营养措施对于患者的康复至关重要。

人工肝治疗也是肝衰竭患者HE症状改善的重要手段。血液灌流、血液滤过及析、分子吸附再循环系统（MARS）等治疗方法能有效地降低血氨、炎症因子、胆红素等，为患者带来生的希望。

而在预防肝性脑病方面，我们同样需要重视。一级预防是治疗肝脏原发疾病和营养干预为重点，旨在降低MHE或显性肝性脑病（OHE）的发生风险。而对于已经发生第一次OHE的患者，二级预防则显得尤为重要。

二级预防的重点在于对患者及其家属进行相关的健康教育，控制血氨升高及调节肠道微生态。乳果糖、拉克替醇等一线预防药物的应用可以有效降低HE的反复发作风险。睡眠障碍和注意力下降是OHE的早期表现，家属的密切观察对于及时发现并处理这些问题至关重要。

营养支持和人工肝治疗在肝性脑病的治疗中发挥着不可或缺的作用，而预防同样重要。只有采取综合治疗措施，才能更好地改善患者的生活质量，提高生存率。

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