肝移植术后处理该怎么做？

肝移植术后护理要点

术后早期，患者需保持特定的体位，如平卧位或半卧位，并坚持翻身拍背，以预防肺部并发症。一旦胃肠功能恢复，患者应立即开始正常的饮食。但在胃肠功能未恢复之前，患者应禁食水。在此期间，可以通过胃管进行少量药物管饲，如免疫抑制剂等。

关于各种引流管的处理，这是一个重要的环节。胃管需要定时冲洗并保持引流物的通畅；尿管留置期间要注意清洁，并争取早期拔除。对于中心静脉插管、动脉测压管及Swan-ganz导管等，除特定用途外，应在循环稳定24小时后及早拔除。腹腔引流管要保持通畅，防止堵塞。特别是T管的处理，肝脏移植术后留置T管有助于胆道减压和观察胆汁性状。应定期行胆汁细菌培养，并在特定时间进行T管造影。拔管过程中要注意防止胆漏，必要时沿窦道置入中心静脉插管。

在维持水、电解质、酸碱平衡方面，肝移植手术对病人的生理干扰非常大。必须结合临床表现和多项监测指标来决定补液量的多少。需要注意高钠、低钾、低钙血症等异常情况，并及时纠正。肝移植病人术后常出现酸碱失衡现象，因此必须经常进行血气分析，早期纠正病因。

营养支持在肝移植后尤为重要。患者每天至少需要补充热量30Kcal/kg/d。营养补充应遵循两个原则：根据肝功能恢复状况来补充营养和尽早从胃肠道进食。还需要补充微量元素、精氨酸和谷氨酰胺等。由于肝移植后的特殊需求，建议使用中长链脂肪乳来为身体提供能量。

肝移植术后护理是一个复杂而精细的过程，涉及到饮食、体位、引流、水电平衡、营养支持等多个方面。每一项护理措施都需要根据患者的具体情况来定制，以确保患者的顺利康复。多数专家赞同应用生长激素，认为这对病人的恢复大有裨益。生长激素不仅有助于促进伤口愈合，还能增强免疫力，为病人提供必要的营养支持。

在抗感染治疗方面，肝移植术后的护理尤为关键。在抗菌治疗方面，术后预防应用抗生素时，应选用较低级别的抗生素品种，以减轻对机体的负担。一旦发生感染，必须立即采取行动，根据细菌培养及药敏结果精确选择抗生素。对于严重感染，我们推荐采用“降阶梯治疗”，即一开始便使用强力广谱抗生素覆盖多种细菌，待获得细菌培养及药敏结果后，再调整为相对窄谱的抗生素。这种策略旨在迅速控制感染，同时避免细菌耐药性的产生以及抗生素对肝、肾的毒性。

肝移植术后，革兰阳性菌的感染几率较高，需特别重视。长期使用广谱抗生素可能会导致菌群失调，口服培菲康或整肠生等活菌制剂是必要的，以协助调节肠道菌群。若情况严重，甚至可以使用大肠杆菌灌肠来治疗因菌群失调引起的腹泻。对于使用广谱抗生素超过三天的患者，建议预防性应用抗真菌药物。

在抗真菌治疗方面，真菌感染是肝移植术后常见的致死原因。各种介入性导管及广谱抗生素的广泛应用为真菌感染提供了可乘之机。应按照真菌培养和药敏结果进行治疗。即使真菌培养结果为阴性，若出现不明原因的发热且抗生素治疗无效时，也应考虑使用抗真菌药物。

器官移植术后最常见、最严重的感染是巨细胞病毒（CMV）感染。病人应定期接受CMV抗原和抗体的血清学检查。一旦发现CMV抗原阳性，即使无症状，也应使用更昔洛韦治疗，直至病原学检查阴性。如出现靶器官症状，如肝功能损害或间质性肺炎等，应加大更昔洛韦的剂量，并考虑联合使用磷甲酸及丙种球蛋白。值得注意的是，CMV感染极易复发，因此使用时间最短应持续两周以上。在移植前，常规取供体血及供肝标本进行监测是必要的，如结果阳性则需在移植术后预防应用更昔洛韦。

抗感染治疗在肝移植术后是至关重要的。通过细致的抗菌、抗真菌和抗病毒感染治疗，最大限度地保障患者的安全和康复，让他们重新获得生活的希望和质量。