如何鉴别冠心病“真伪”？常胸前痛要小心了

冠心病：认识与诊断的新视角

以往，我们对冠心病的认识主要聚焦于心脏表面的冠状动脉血管主干和较大分支的动脉粥样硬化。当这些血管内壁的斑块增大增厚，导致血管内腔狭窄，或者出现血管痉挛时，就可能引发心绞痛。但近年来，研究发现许多冠心病心肌缺血的根源，在于更细微的毛细微循环血管出现了严重循环障碍。

这些细微的毛细血管障碍，常常导致患者长期遭受“查无原因”的心绞痛。传统的冠状动脉造影或冠脉CT检查，对于确诊主干道和主要分支的问题非常有效，但对于微循环障碍却难以显现。我们需要借助运动试验心电图、核素造影检查等手段来完成诊断。

当某支冠状动脉血管因斑块破裂或血栓而突然堵塞时，该血管供血区域的心肌会瞬间遭受严重缺血，进而产生心肌损伤和坏死。这种情况就是我们常说的急性冠脉综合征。

除了传统的“三高”人群（高血脂、高血糖、高血压），有特殊体质如颈部短粗、少动多卧、嗜烟酗酒、家族有心脏病史的人，也极易引发冠心病。令人担忧的是，随着生活方式的改变，冠心病的发病年龄逐渐年轻化，30多岁甚至20多岁的患者也屡见不鲜。

对于非“三高”人群，也不能掉以轻心。只要存在上述冠心病的各种症状，都应积极防治。近年来，年轻人冠心病的不断出现令人警惕。如果经常出现心前区疼痛，运动后易发，休息或含化硝酸后迅速缓解，就要特别警惕冠心病。

许多冠心病患者的疼痛部位并不在心前区，而是表现出“声东击西”的特点。围绕胸前区的疼痛，尤其是老年人，都要警惕可能是冠心病的信号。比如一些患者可能表现为颈椎病症状，如脖子后面疼痛，但实际上是急性广泛前壁心肌梗塞。再比如，从未有胃病的患者突然出现胃痛、大汗淋漓、恶心等症状，也可能是急性心肌梗塞的表现。

在诊断过程中，心电图往往无法捕捉到心绞痛不发作时的异常。为此，医生会采用不同形式的运动试验。其中一种简便的六分钟步行试验，让患者在6分钟内快速走步，然后通过检查心电图来确诊。

其二，有一位中年女性，在心脏科接受冠心病治疗已有一年。在与她的深入交流中，我了解到她的症状表现为心前区和颈部持续的闷痛，伴随着间断的头晕与手麻。虽然她的心电图运动试验结果显示正常，但颈椎检查却发现了严重的颈椎病。经过局部的按摩、牵引以及中药的辩证施治，仅过了一个月，她的症状便得到了显著的缓解，仿佛一切困扰都“烟消云散”了。

在我的行医过程中，我发现了许多冠心病患者并无明显的不适感。他们往往是在偶然体检时，通过心电图发现缺血改变才意识到自己的健康问题。这种“无症状性心肌缺血”是冠心病的一种常见类型。对于高龄、有冠心病家族史以及患有三高症的人群，定期进行系统的体检显得尤为重要。必要时，进行24小时动态心电图（即Holter）或心电图运动试验是非常有必要的。

了解冠心病的各种症状特征，对于大家早期发现这一疾病会有极大的帮助。让我们更深入地认识冠心病，以便在日常生活中能够及时发现并处理这一健康隐患。希望大家能对冠心病有更全面、更深入的了解，从而保障自己的身体健康。