心绞痛可分三大类 判别心绞痛从五方面进行

根据世界卫生组织的命名及诊断标准，心绞痛主要分为劳累性和自发性两大类。通过近年来对心绞痛患者的深入观察，我们可以将其归纳为以下三大类别：

一、劳累性心绞痛

劳累性心绞痛是由运动或其他增加心肌需求的情况所诱发的心绞痛。它有三种主要类型：

1. 稳定型劳累性心绞痛：这是最常见的心绞痛类型，也被称为普通型心绞痛。其性质在一段时间内保持不变，每日和每周的发作次数相对固定，诱发疼痛的劳累和情绪程度相同。疼痛通常持续3至5分钟，使用硝酸药物后也会在相同时间内产生疗效。患者发作时，可能会出现表情痛苦、皮肤苍白、血压波动等体征。心电图检查可能显示缺血性ST段压低等异常表现。

2. 恶化型劳累性心绞痛：这类心绞痛是原有稳定型心绞痛患者数个月内疼痛性质发生恶化。表现为疼痛频率增加、程度加剧、诱发因素变化多端。痛阈逐渐下降，使患者在轻微体力活动或情绪波动时即可引发疼痛。恶化型心绞痛反映冠状动脉病变的进展，预后较差，可能发展为急性心肌梗塞或猝死。

二、自发性心绞痛

自发性心绞痛与心肌需氧量无明显关系，其疼痛持续时间较长，程度较重，且不易被硝酸甘油缓解。主要包括以下四种类型：

1. 卧位型心绞痛：也称休息时心绞痛。常在休息或熟睡时发生，发作时间长，症状严重。患者常因疼痛而烦躁不安，起床活动。此类型心绞痛可由其他类型心绞痛发展而来，病情加重，预后不良，可能发展为急性心肌梗塞或严重心律失常。其发生机制可能与夜梦、夜间血压降低或左心室衰竭有关。

心绞痛是一种严重的心脏疾病，需要及时诊断和治疗。不同类型的心绞痛有其独特的特点和治疗方法，对于患者而言，了解自己的心绞痛的类型及其特点，对于疾病的控制和治疗有着至关重要的意义。变异型心绞痛，又称Pritzmetal心绞痛，是一种独特的疾病类型。此类心绞痛常在夜间或安静状态下突然发作，与卧位型心绞痛相似。但其在心电图上的表现却独树一帜，特定的导联上ST段会抬高，而相对应的导联则显示ST段压低。这种现象揭示了冠状动脉在狭窄的基础上发生了痉挛，导致局部心肌缺血。即使对于冠状动脉造影正常的患者，也不能排除发生这种心绞痛的可能性，因为动脉痉挛也可能是诱因之一。关于冠状动脉痉挛的原因，目前认为可能与α肾上腺素能受体受到刺激有关。这种心绞痛如不及时干预，迟早可能发生心肌梗塞。

接下来要介绍的是中间综合征，也被称为冠状动脉功能不全。这种心绞痛的特点在于其持续时间较长，可能持续30分钟到1小时以上。它常在休息或睡眠中发作，但心电图等相关检查并不会显示出心肌坏死的症状。这种疼痛的性质介于心绞痛和心肌梗塞之间，因此常被视为心肌梗塞的前兆。

梗塞后心绞痛则是在急性心肌梗塞后不久的数周或数月内发生的心绞痛。由于供血的冠状动脉阻塞导致心肌梗塞，但部分未坏死的心肌在严重缺血状态下会引发疼痛，存在再次梗塞的风险。

还有一种混合性心绞痛，它是劳累性和自发性心绞痛的结合，由冠状动脉的固定病变导致血流减少，再加上短暂的再减损所致。近年来，“不稳定型心绞痛”一词被广泛使用，它描述了一种介于稳定型心绞痛和急性心肌梗塞之间的临床状态，包括了各种类型和表现的自发性心绞痛。其病理基础涉及冠状动脉内膜的多种变化。

心绞痛的严重程度可根据其在劳累时的情况分为四级。每一级的划分都基于患者在不同体力活动下是否会出现心绞痛症状。诊断心绞痛时，除了典型的症状和体征外，还需要结合心电图、硝酸甘油试验、负荷试验等多种检查手段进行综合分析。在我国，许多患者的心绞痛表现并不典型，因此在诊断时需要特别谨慎。患者可能对心肌缺血的感觉不仅仅是疼痛，可能包括其他感觉，因此在诊断时也需要考虑这些因素。

心绞痛是一种复杂的疾病，其类型多样、症状多变，需要结合多种手段进行诊断。对于患者而言，及时了解和识别自己的症状，积极配合医生进行检查和治疗是至关重要的。心绞痛的临床表现与特性

心绞痛，是一种独特的疼痛体验，其性质、部位、时限、诱发因素以及硝酸甘油的效应，都为医生提供了诊断的重要线索。

一、疼痛性质

心绞痛并非尖锐的刀割样痛或短暂的针刺样痛。它更像是一种压榨、紧缩、沉重或闷胀性疼痛，仿佛心脏被压迫，使人有窒息之感。在极少数情况下，病人可能会感受到烧灼感、紧张感或呼吸短促，伴随着咽喉或气管上方的紧缩感。这种不适感起初可能较轻，随后逐渐增强，再慢慢消失。值得注意的是，这种疼痛并不会因为体位改变或深呼吸而有所影响。

二、疼痛部位

心绞痛的疼痛或不适感常位于胸骨或其邻近区域。也可能发生在上腹至咽部之间的任何水平处，但极少延伸到咽部以上。有时，这种疼痛会放射到左肩或左臂，甚至偶尔涉及右臂、下颌、下颈椎等部位。病人常需用整个手掌或拳头来指示疼痛的范围，而仅用一手指指端指示的情况较少。

三、疼痛时限

心绞痛的时长通常在1至15分钟之间，多数持续3至5分钟。很少有心绞痛仅持续数秒钟或不适感持续整天或数天的情况。但也有例外，如中间综合征的情况可能持续时间更长。

四、诱发因素

心绞痛的诱发因素多种多样。体力劳累、情绪激动、登楼、饱餐后步行、逆风行走等都可能触发心绞痛。晨间痛阈较低，轻微的体力活动如刷牙、剃须、步行都可能引发心绞痛。自发性心绞痛可能在无任何明显诱因的情况下发生。

五、硝酸甘油的效应

舌下含有硝酸甘油片如有效，心绞痛应在1至2分钟内缓解。这种药物的效应在评定其效用时十分重要，但也需注意药物是否失效或接近失效的可能。

典型的心绞痛发作表现为突然发生的压榨性、闷胀性或窄息性疼痛，位于胸骨体上段或中段之后，可波及大部分心前区，并可能放射至左肩、左上肢。这种疼痛可能伴随濒死的恐惧感，迫使患者立即停止活动。而不典型的心绞痛则可能有不同的疼痛部位和表现。

心绞痛是一种独特的疼痛体验，其性质、部位、时限等都有特定的表现。了解这些特性，不仅能帮助医生准确诊断，也能让患者更好地理解和应对这一病症。