原发性肝癌应该做哪些检查？

关于原发性肝癌的检查，首先需要进行血清学检查。其中，甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌最特异的标志物。AFP是在胎儿时期由肝脏合成的一种胚胎蛋白，当成人肝细胞发生恶变时，这一功能会重新被激活。值得注意的是，AFP的升高并非只与肝细胞癌有关，孕妇、新生儿以及一些生殖腺胚胎癌如睾丸或卵巢的癌症也可能导致AFP升高。对于AFP的诊断价值需结合临床实际情况进行综合判断。

除了AFP，还有其他肝癌标志物的检测也非常重要。近年来，对于血清AFP阴性的原发性肝癌，寻找更特异、更敏感的标志物已成为研究的重点。例如，r-GT同工酶（GGTⅡ）、甲胎蛋白异质体（Fuc AFP）、异常凝血酶原、血清岩藻糖苷酶（AFu）、M2型丙酮酸激酶（M2-PyK）以及同工铁蛋白（AIF）等都是目前被认为具有较高诊断价值的标志物。

对于原发性肝癌，除了血清学检查，可能还需要结合其他检查手段如影像学诊断技术进行确诊。由于肝癌常常发生在慢性肝病的基础上，因此需要与慢性肝炎、肝硬化等疾病进行鉴别。在诊断过程中，应重视中等和低浓度AFP增高的动态观察，并结合临床实际情况进行随访，以便及早确诊。

对于某些肝癌标志物，如AFP-N-L、异常凝血酶原等，其诊断价值较高。而对于M2-PyK和AIF等，虽然其阳性率可能相对较低，但在小肝癌阶段的诊断中具有一定的参考价值。对于原发性肝癌的诊断，需要综合考虑各种检查结果和临床实际情况，以便做出准确的诊断。

关于肝癌的诊断，有一些重要的标志物可以帮助我们。其中，α-抗胰蛋白酶（AAT）就是其中之一。肝癌细胞具有合成分泌AAT的功能，当肿瘤出现细胞坏死和炎症时，AAT的水平会升高。通过免疫过氧化酶技术，我们发现肝癌患者中AAT高于0ng/L的占到了74.9%，而良性肝病的范围则在3-10.9%之间。对于那些AFP阴性的肝癌患者，AAT的阳性率达到了22.7%。

醛缩酶同工酶A（ALD-A）也是肝癌诊断中的一个重要指标。当ALD-A出现并增高到大于800ng/ml时，对诊断肝癌有帮助，特别是在AFP阴性的肝癌患者中，阳性率达到了73.6%。

这些肝癌标志物的检测，对于原发性肝癌，尤其是AFP阴性病例的诊断，具有重要的辅助作用。它们并不能完全取代AFP在肝癌诊断中的地位。实际上，联合检测的效果往往优于单一检测。当血清AFP检测联合1-2种肝癌标志物时，可以明显提高原发性肝癌的阳性检出率。

肝癌的影像诊断学检查也是诊断肝癌的重要手段。实时超声显像以其高灵敏度显示实质软组织脏器病变和对人体影响小的特点，以及费用低廉而广泛应用于临床。彩色多普勒血流成像能够显示并测量进出肿瘤的血流，以鉴别占位病灶的血供情况，推测肿瘤性质。

电子计算机断层扫描（CT）在各种影像检查中最能反映肝脏病理形态表现。从病灶的大小、形态、部位、数目以及有无病灶内出血坏死等情况，都可以得到详尽的信息。近年来，新的CT机器和检查技术的不断更新和改进，尤其是与血管造影结合的CT技术，如CTA和CTAP等方法，对小肝癌的检出率有了显著的提高。

磁共振成像（MRI）也是诊断肝癌的重要工具。肝癌的MRI特性表现包括肿瘤的脂肪变性等，这些特性可以帮助我们更准确地诊断肝癌。

肝癌的诊断需要结合多种方法和手段，包括血清标志物检测、影像诊断学检查等。在临床分析中，还需要结合患者的病史、影像诊断学或组织学资料进行综合判断，才能得出准确的结论。关于肝癌的深入与诊断手段的细致

肝癌，一个让人闻之色变的疾病，以其狡猾的隐匿性和可怕的杀伤力，在医学领域构成了巨大的挑战。这篇文章为我们带来了肝癌的各个方面信息，从肿瘤的特点到各种诊断手段，内容生动且深入。接下来，让我们一同走进这个疾病的神秘世界。

肝癌包膜的存在与否，在MRI检查中展现得尤为明显。当T1加权图展示低信号强度环时，意味着肿瘤周围存在包膜；而T2加权图则可能因包膜的不满意显示而带来解读上的困扰。不仅如此，MRI还能捕捉到肿瘤对血管的侵犯情况，其优势在于无需注射造影剂即可显现门静脉和肝静脉的分支、血管的受压推移等现象。当癌栓形成时，T1加权图会显示中等信号强度，而T2加权图则呈现高信号强度。子结节在T2加权图上则显示为比正常肝实质更高的信号强度。

在血管造影方面，肝癌的诊断仍然具有重要地位。通过非损伤性方法如超声、CT、MRI，虽然能发现许多小肝癌，但血管造影仍能为诊断提供更为精确的信息。特别是对于2厘米以下的小肝癌，血管造影术能更快速、准确地作出诊断。血管造影不仅能显示肿瘤血管和肿瘤染色等特征，还能揭示动脉位置的变化、肿瘤湖、动静脉瘘和门静脉癌栓形成等恶性特征。近年来发展的数字减影血管造影(DSA)技术，更是提高了血管造影的清晰度和对比度。

放射性核素显像也是肝癌诊断的一种重要手段。通过γ照像或单光子发射计算机断层仪(SPECT)，结合特异性高、亲和力强的放射性药物，如放射性核素标记的特异性强的抗肝癌的单克隆抗体等，可以有效增加放射活性癌与肝组织的对比。这种显像方法不仅用于肝癌的定性定位诊断，还用于AFP阴性肝癌的定性诊断、原发性和继发性肝癌的鉴别以及肝外转移灶和肝腺瘤的诊断。

肝组织活检或细胞学检查也是获得小肝癌确诊的有效方法。在实时超声或CT的引导下，通过活检或细针穿刺获取的组织学或细胞学检查资料具有很高的诊断价值。这种方法在近边缘的肝癌中容易引起肝癌破裂，并有针道转移的风险。

除了上述诊断手段，肝癌的实验室检查指标也是医生们关注的焦点。肝癌标志物如甲胎蛋白(AFP)是最具特异性的标志物，但存在假阴性和假阳性的可能。医生们也在不断寻找更为灵敏和特异的标志物来辅助诊断、评估疗效、预测预后和判断复发。

肝癌的诊断是一个复杂而精细的过程，需要综合运用各种检查手段。每一个诊断手段都有其独特的优点和局限性，医生们需要根据患者的具体情况选择合适的诊断方法。对于肝癌的预防和治疗，我们也需要持续关注和研究，以期找到更为有效的手段来对抗这个可怕的疾病。肝癌诊断的深入：血清生物标志物的角色与应用

肝癌，作为一种恶性疾病，其早期发现和诊断对于患者的治疗与康复至关重要。随着医学研究的深入，血清酶及其他生物标志物在肝癌诊断中的价值逐渐被揭示。***将详细介绍这些生物标志物如何助力肝癌诊断。

一、血清酶和其他相关标志物概述

近年来，人们对肝癌的生物标志物进行了深入研究，包括但不限于γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、岩藻糖苷酶(AFU)、α1-抗胰蛋白酶(AAT)、醛缩酶同工酶A(ALD-A)等。这些酶和蛋白质在肝癌的发生和发展过程中起着重要作用。

二、AFP类标记物的地位与价值

AFP（甲胎蛋白）作为目前肝癌诊断的最佳标志物，自其1956年被发现以来，已经在临床广泛应用。AFP是一种胚胎专一性甲种球蛋白，由胚肝实质细胞和卵黄囊细胞合成。其在肝癌患者血清中的出现，为肝癌的早期诊断提供了有力工具。

三、AFP的临床应用与检测

AFP的临床应用价值主要体现在以下几个方面：

1. 作为临床诊断原发性肝癌的高度专一性指标，AFP的诊断准确率很高。

2. 在鉴别诊断原发性肝癌与其他肝病方面，AFP的表现也有所不同，有助于区分慢性活动肝病和原发性肝癌。

3. AFP的检测能提高肝癌的早期诊断率，通过普查可以早期发现肝癌。

4. AFP还可以评价手术或其他疗法的疗效，判断预后，以及早期发现术后复发与转移。

四、肝癌诊断标准的演变与补充

随着研究的深入，肝癌的诊断标准也在不断演变。除了AFP的检测，还结合了影像学检查等方法，使诊断更为准确。而肝癌生物标志物的优化筛选、择优组合、综合观察，大大提高了肝癌诊断的准确性。

肝癌的早期诊断对于患者的治疗与康复至关重要。血清酶和其他生物标志物的研究和应用，为肝癌的早期诊断提供了新的工具和方法。随着研究的深入，人们有望找到更为有效、特异的肝癌生物标志物，为肝癌的诊断和治疗开辟新的途径。也需要注意到，虽然这些生物标志物在肝癌诊断中发挥了重要作用，但仍需结合其他检查手段进行综合判断，以确保诊断的准确性和可靠性。《中国常见恶性肿瘤诊治规范：原发性肝癌》的补充内容如下：

在1990年，全国肿瘤防治办公室与中国抗癌协会共同编纂的这份规范中，对于原发性肝癌的诊断，提供了详细的参考标准。对于肝癌的诊断，甲胎蛋白（AFP）的检测是关键指标之一。在无其他肝病证据的情况下，如果采用流法或放射免疫法检测AFP，其值持续超过g/L达四周以上，并且排除了妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌的可能，这被视为一个重要的诊断依据。

影像学检查如果显示出明显的肝实质性占位病变，并能够排除肝血管瘤和转移性肝癌，同时满足以下任一条件：AFP≥200g/L，典型的原发性肝癌影像学表现，无黄疸而碱性磷酸酶或γ-谷氨酰转肽酶明显增高，远处有明确的转移性病灶或血性腹水并且在腹水中找到癌细胞，以及明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化，那么也可以确诊为原发性肝癌。

除了原发性肝癌之外，AFP在非癌性肝病，特别是病毒性肝炎及肝硬化中，也会有一过性增高的现象。研究数据显示，非癌性肝病中的AFP浓度通常在200g/L以下，并且这种增高通常是一过性的。其产生的机制与肝细胞的再生有关。肝炎病毒对AFP合成基因的去抑制作用也可能是AFP增高的机制之一。由于大多数肝癌是在慢性肝病的基础上发生的，因此对于AFP水平较高的肝病患者，我们需要警惕他们是否合并肝癌的可能性。

通过动态观察AFP浓度的变化，并结合影像学检查，我们可以得到更准确的诊断。在其他疾病如胚胎癌等肿瘤中，AFP也可能明显增高，这给临床诊断带来一定的挑战。少数消化道癌，特别是继发肝转移的胃癌，其中约15%的患者AFP阳性。但值得注意的是，绝大多数患者的AFP水平在100g/L以下，仅1%-2%的患者可以高于200g/L，最高者甚至可以达到120000g/L以上。值得一提的是，如果肝癌原发灶被成功切除，即使保留转移灶，AFP也可以降至正常水平。

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