卫健委《原发性肺癌诊疗规范（2018年版）》要点解读

肺癌筛查与分期治疗解读

作者：JADE SNOW 来源：医学界肿瘤频道

一、高危人群的筛查

针对年龄在55-74岁之间，吸烟史超过30包年且时间少于15年的人群，或者年龄达到50岁、吸烟史超过20包年且存在其他被动吸烟之外的危险因素的人群，进行肺癌筛查能早期发现肺癌，提高治愈率。推荐采用低剂量螺旋CT（LDCT）进行筛查。

二、肺癌的分期治疗

1. 非小细胞肺癌（NSCLC）的分期治疗模式：

（1）Ⅰ期NSCLC：首选外科手术治疗，对于完全切除的ⅠA、ⅠB期患者，不推荐术后辅助化疗、放疗及靶向药物治疗。切缘阳性的Ⅰ期肺癌推荐手术，无法手术者推荐术后放疗。对于存在严重内科合并症、高龄、拒绝手术的患者，可选择立体定向放射治疗（SBRT）。

（2）Ⅱ期NSCLC：首选外科手术治疗，对于完全性切除的Ⅱ期NSCLC患者，推荐术后含铂两药辅助化疗。当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时，应行整块胸壁切除。无法手术者，如身体许可，建议采用术后同步放化疗。

（3）Ⅲ期NSCLC：针对可切除的局部晚期NSCLC，推荐手术+辅助化疗或根治性放化疗，并考虑新辅助治疗。对于不可切除的局部晚期NSCLC，如ECOG 0-1分，首选同步化放疗。

（4）Ⅳ期NSCLC：在开始治疗前应进行基因检测，根据基因状况决定治疗策略。对于孤立性脑、肾上腺及肺转移的Ⅳ期NSCLC患者，可以进行针对性治疗。对于全身治疗，有基因突变者给予相应突变基因靶向药，无基因突变者则进行化疗。

2. 小细胞肺癌（SCLC）的分期治疗模式：

（1）针对T1-2、N0局限期SCLC，推荐手术+辅助化疗。如无法明确是否有纵隔淋巴结转移，可借助纵隔镜、超声内镜或病理检查手段进行排查。术后推荐行预防性脑照射。

（2）对于超出T1-2、N0的局限期SCLC，根据患者的ECOG评分决定治疗方案。ECOG 0-2分的患者首选同步化放疗或序贯化放疗。ECOG 3-4分的患者则考虑单药化疗或减量联合化疗方案。治疗后如ECOG评分能改善，可考虑序贯放疗。

肺癌的筛查和分期治疗是综合治疗的组成部分，需要根据患者的具体情况和医生的建议进行决策。在早期发现和治疗肺癌方面，高危人群的筛查和正确的分期治疗模式至关重要。针对非肿瘤所致的ECOG 3-4状况，原则上应采取最佳支持治疗。对于广泛期SCLC的患者，根据ECOG评分，治疗方式应有所区分。对于ECOG 0-2的患者，应以化疗为主，而对于非肿瘤所致的ECOG 3-4患者，同样采取最佳支持治疗。

在没有局部症状且无脑转移的情况下，如果一线化疗达到完全缓解或部分缓解，患者可以接受胸部放疗。对于初始治疗有效后无新脑转移的患者，应给予预防性脑照射。对于有局部症状的患者，应在一线化疗的基础上，择期对局部症状进行治疗。例如，对于阻塞性肺不张或脊髓压迫的患者，可以择期给予局部放疗。骨转移的患者除了局部姑息性照射外，必要时还需对可能存在骨折风险的部分进行局部骨科固定。

对于复发或耐药进展的SCLC患者，推荐进入临床试验，并根据复发时间选择适当的化疗药物。

在药物治疗方面，对于NSCLC的围手术期治疗，新辅助化疗是可选的方案之一。对于可切除的Ⅲ期NSCLC，可以选择含铂的术前新辅助化疗。手术通常在化疗结束后的2-4周进行。术后辅助化疗方面，对于完全切除的Ⅱ-Ⅲ期NSCLC，推荐含铂双药方案的术后辅助化疗。

在晚期NSCLC的药物治疗中，一线治疗方案通常包含含铂两药方案，也可以联合其他药物如血管内皮抑制素或贝伐珠单抗。对于基因突变阳性的患者，二线治疗可以选择分子靶向药物。对于不能手术切除的NSCLC，可以选择同步或序贯放化疗。

对于SCLC的药物治疗，一线治疗方案通常包括化疗，对于局限期小细胞肺癌可能涉及手术。广泛期小细胞肺癌则主要以化疗为主，可以在此基础上联合放疗或其他治疗方法。

针对不同类型的肺癌和患者的具体情况，治疗方案需要综合考虑多种因素进行定制。在这个过程中，保持与患者的沟通，理解他们的需求和担忧，是制定最佳治疗方案的关键。随着医学研究的进展，新的治疗方法和药物不断出现，为肺癌患者带来了更多的治疗选择和希望。二线治疗策略：精准应对癌症复发

在抗击癌症的第一线化疗后，如果癌症在三个月内复发或持续进展，我们需要更加精确的治疗策略。拓扑替康、伊立替康、吉西他滨、替莫唑胺或紫杉等药物将作为我们的有力武器。这些经过严格科学验证的药物，能够在癌症再次活跃时给予有效的控制。

如果癌症在3至6个月内复发或持续恶化，我们的治疗选择更为丰富。除了之前的药物，拓扑替康、伊立替康、吉西他滨，我们还会考虑使用多西他赛、替莫唑胺以及长春瑞滨等药物。每一种药物都有其特定的作用机制，为抗击癌症提供多重保障。

而当癌症在6个月后复发或进展时，我们可以考虑重新采用初始的治疗方案。根据患者的具体情况和癌症的发展状况，进行个性化的治疗方案调整。

对于早、中期肺癌患者，经过综合治疗后，随访和复查是防治复发的重要一环。我们主张，治疗后2年内，患者每三个月就需要进行一次复查。这是一个关键的两年期，因为在这个时间段内，癌症复发的风险相对较高。

从2年至5年内，患者每半年需要进行一次复查。这段时间，虽然复发的风险有所降低，但仍然需要保持警惕。5年后，每年至少进行一次复查，以确保癌症没有复发。

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