腰背痛及其治疗

腰背痛及其治疗策略

一、概述

腰背痛是一种常见病症，涵盖了下腰、腰骶、骶髂、髋部以及下肢的疼痛。这种疼痛直接影响人们的生活和工作，且临床表现多样，病因复杂。据统计，大约70%-80%的人在一生中至少经历一次腰背痛。

二、病因分析

腰背痛的病因繁多，大致可分为以下几类：

1. 肌肉、骨骼、关节疾病：如退行性改变、外伤（骨折、脱臼等）、炎症（风湿性、感染性关节炎等）以及肿瘤等。

2. 神经性疼痛：由于脊髓神经受侵犯，如脊椎变形、骨折、肿瘤等导致的神经压迫。

3. 血管性疼痛：包括动脉性和静脉性疼痛，如栓塞、痉挛、硬化等。

4. 其他脏器引起的疼痛：如骨盆内脏和腹部内脏引起的疼痛。

三、神经解剖与体格检查

腰骶神经的感觉和运动支配对于理解和治疗腰背痛至关重要。通过一些特定的试验和反射检查，可以帮助确定疼痛的来源和程度。

四、治疗原则与策略

治疗腰背痛的目的在于针对病因进行治疗，减轻疼痛，改善功能，防止疼痛慢性化。

1. 药物治疗：包括非甾类消炎药、非性镇痛药和性镇痛药。其中，非甾类消炎药是炎性疼痛和骨关节疼痛的首选药物，但长期使用可能引发消化道出血等副作用。非性镇痛药如舒敏（）适用于中重度疼痛。性镇痛药如等，需在医生指导下使用。

2. 理疗：包括温热疗法、按摩、运动、电针等，可以帮助缓解疼痛，改善功能。

3. 神经阻滞：常用于椎旁、骶管、硬膜外、关节腔及痛点的治疗，常用药物为局麻药加糖皮质激素。

4. 手术治疗：当病情严重且上述保守治疗无效时，需考虑手术治疗。

五、常见病症急性腰扭伤

急性腰扭伤是青壮年常见的病症，主要是在抬重物或扭腰时因外力的作用导致腰部肌肉撕裂、筋膜破裂、肌疝、出血以及部分关节轻度扭伤或关节滑囊嵌顿。其主要症状为剧烈腰痛，疼痛性质如刀割，活动困难，咳嗽喷嚏会使疼痛加重。治疗急性腰扭伤主要是消除炎症，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

体征与诊断

在观察与个体的身体状况时，我们会发现一些特定的体征与症状，这些可以作为诊断的线索。患者的体位往往呈现出避免活动的强迫姿态。在损伤部位的肌肉软组织，我们可以触摸到明显的压痛，局部可能出现肿胀和淤斑。特别是在棘突上或棘间，如果我们触摸到压痛，那可能提示着棘上韧带或棘间韧带的损伤。而在棘突旁的压痛则可能表明肌筋膜损伤。腰骶和骶髋关节的压痛则可能与该关节的扭伤或滑膜嵌顿有关。

为了明确诊断，我们需要结合患者的病史和症状体征进行初步判断。我们还需要注意与其他疾病如骨折、椎间盘突出、脊髓损伤或肿瘤等进行鉴别。

治疗方案

针对患者的具体情况，我们会提供个性化的治疗方案。建议患者在2-4周内休息，以便于受损组织的恢复。药物治疗也是常用的方法，如非甾类消炎药或等。神经阻滞疗法、针灸、理疗、推拿、按摩以及超激光治疗等都是可行的治疗选择。

腰椎椎管狭窄症详解

腰椎椎管狭窄症是由于中央腰椎管内神经根受到压迫，导致神经根病损、假性跛行或马尾综合征。其原因可能是关节面骨质增生、黄韧带肥大、椎间盘突出等。

对于腰椎椎管狭窄症，我们需要深入了解其病因与病理。原发性腰椎椎管狭窄主要由先天性骨发育异常引起，但这种情况在临床上较为少见。继发性腰椎椎管狭窄则多由椎间盘椎体、关节退化变性等原因导致，其中退行性椎管狭窄症最为常见。在退变过程中，各种组织如椎管壁各组织退变引起增生、肥厚，使得管腔容积减少。上关节突与椎板的旋转移位也会加重狭窄。

临床上的特点包括长期反复的腰背痛、间歇性跛行以及过伸试验阳性等。CT检查能够较好地显示椎管横断面形态，为我们提供诊断依据。

针对腰椎椎管狭窄症的治疗，一般采用非手术疗法。包括阻滞疗法、锻炼腹肌、推拿按摩、腰部制动以及其他如小针刀、针刺疗法、电疗、骨盆牵引以及中药治疗等。对于病程长、症状重且非手术治疗无效或反复发作者，我们会考虑进行椎管减压术。

腰椎间盘突出症概述

腰椎间盘突出症是一种因腰椎间盘退行性变、纤维环破裂、髓核向后突出而刺激和压迫脊神经或脊髓的疾病。这种疾病在青壮年男性中更为常见，但中老年人也不罕见。发病机理通常与椎间盘的退行性病变有关，加上外界损伤，导致椎间盘突出。

我们的目标是深入理解疾病的特点，为患者提供个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。椎间盘突出与坐骨神经痛：深入解读与全面治疗

突出部位以腰4～5及腰5骶1最为常见，因为这些部位所承受的应力最大。突出的类型多样，包括膨隆型、突出型、脱垂型、游离型及经骨突出型等，其中一节椎间盘突出最为常见。导致腰背痛的机理主要包括疝出的髓核刺激、突出的髓核产生的化学物质刺激、自身免疫反应、神经压迫和缺血等。

临床表现方面，主要症状包括腰部外伤史、腰痛并向下肢放射、下肢麻木感和马尾神经障碍。体征包括腰椎活动受限与跛行、突出髓核相应的腰椎脊突或脊突旁局部压痛及叩痛。诊断手段包括病史、CT扫描、MRI以及鉴别诊断。

治疗方面，非手术治疗是急性期的基本治疗手段之一，包括卧硬板床休息、双下肢或骨盆牵引、镇痛药/解痉药、阻滞治疗、针灸、理疗、按摩和功能锻炼等。还有溶盘手术、经皮腰椎间盘切除或吸出术、经皮激光椎间盘髓核切除或整形术以及髓核摘除手术等治疗方法。

接下来我们详细了解一下坐骨神经痛。坐骨神经痛是人体最长、最粗的下肢神经坐骨神经由L4-5和S1-3神经组成，由腰丛的腰骶干及骶丛分支组成。按病变部位，坐骨神经痛通常分为根性和干性两种。根性坐骨神经痛病变位于椎管内，而干性坐骨神经痛病变在椎管外的坐骨神经走行上。

临床特点上，根性坐骨神经痛多为急性或亚急性发病，腰背部酸痛、僵硬，疼痛从腰部向一侧臀部、大腿后面、国窝、小腿外侧直至足背外侧放射。干性坐骨神经痛则为亚急性或慢性发病，腰背部不适不明显，主要沿坐骨神经走行的疼痛。

对于坐骨神经痛的治疗，首先需要明确病变的具体部位和原因。根性坐骨神经痛可能需要针对腰椎间盘突出的治疗，而干性坐骨神经痛可能需要针对椎管外的病因进行治疗。治疗的方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，需要根据患者的具体情况进行选择。

椎间盘突出和坐骨神经痛都是需要重视的病症。在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗建议，同时也需要注意日常生活的保养，如保持良好的坐姿、避免长时间坐立、加强腰部肌肉锻炼等，以预防病症的复发。足跟痛，如同沉默的“幕后黑手”，悄悄侵袭着人们的行走生活。那些长途步行后的疲惫，那些清晨下床的艰难，都是它的信号。这种疼痛，有时如针刺，有时如钝痛，让人难以忍受。

在足跟痛的旅程中，我们遇到了跖筋膜炎的挑战。这是一种因长期劳损而引发的炎症，常见于40岁以上的中老年人。当我们在行走时，足跟下的疼痛如电流般向前放射，仿佛在告诉我们：休息一下吧。但短暂的休息后，我们又仿佛获得了新生，行走的步伐再次轻快起来。过度的行走又会加重这种疼痛，仿佛是一个永无止境的循环。

检查的时候，我们可以发现跟骨前内侧有一个深深的痛点，如同一个隐藏的暗礁。有些人可能是扁平足，更容易受到这种疼痛的侵袭。如果足够不幸，还可以触及到硬性的骨刺，那里有明显的压痛。通过X线检查，我们可以清晰地看到骨刺的存在。

值得注意的是，并不是所有的骨刺都会导致足跟痛，而足跟痛的人也并非都有骨刺。这些骨刺和疼痛之间的关系似乎更加复杂，涉及到更多的因素。比如跖骨融合、跟下脂肪垫不全和跟管综合征等，都可能引发足跟痛。

面对这些复杂的病因和症状，我们需要深入了解并找出最适合自己的治疗方法。从全身治疗到手术疗法，每一种方法都有其独特的优点和适用情况。我们需要根据自己的实际情况，选择最适合自己的治疗方案。合理的休息、适当的锻炼和减轻体重，都是治疗足跟痛的重要措施。

跟下脂肪垫功能缺损：

当跟骨脂肪垫遭遇功能缺损，疼痛便成为常态。每一次行走，都会让缺损处如同被尖锐物反复硌伤，痛感弥漫至整个跟部脂肪垫区域。触摸时，跟下感觉空虚，压痛感广泛存在。在X线检查下，有时可见脂肪垫钙化现象。

跟管综合征：

此症状常在夜间加剧，疼痛伴随感觉异常或麻木感。当站立时，症状尤为明显。不同的神经分支受累，症状分布有所差异。若跖神经受累，疼痛从踝部延伸至足跖和大跖；若是胫神经跟内侧支受影响，则足跟和足趾内侧痛感明显。在敲击神经远端时，相应支配区域会产生异样感觉。为精准判断神经状况，肌电图和神经传导速率检查必不可少。

跟部滑囊炎：

此炎症常发生于一侧跟腱止点部，带来行走、站立和剧烈活动后的疼痛加剧。跟腱附着处有明显压痛，可触及肿胀的滑囊，有时还能感受到滑囊内的磨擦声和捻发音。

治疗：

跖筋膜炎： 尝试穿着足内翻鞋，同时在内侧足弓处垫起，以减少疼痛。如有需要，可在足跟下垫一个中间挖空的海绵垫圈。对于持续或严重的疼痛，可以考虑局部注射局麻药与激素。

跟下脂肪垫功能缺损： 除解热镇痛外，长效局麻药的阻滞治疗也是有效的治疗方法。

跟管综合征： 采用解热镇痛药配合长效局麻药和激素的跟管内注射。经皮电刺激止痛也是一种选择。对于极个别病例，手术松解术可能是最佳方案。

跟部滑囊炎： 除了常见的解热镇痛药，局麻药加激素的注射治疗也是一种选择。对于某些情况，手术治疗可能是最有效的手段。