胃癌的病理形态和分类

胃癌的病理形态与分类：深入理解与观察

从大体形态上来看，胃癌的好发部位主要集中在胃窦部位及胃体部，特别是小弯侧。据全国协作组病理组对1477例早期胃癌的统计，胃窦小弯是最常见的发病部位，占43.7%，其次是胃体小弯，占19.5%。值得注意的是，贲门部的早期胃癌病例有所增多，明显高于以往的报道。这一观察提示我们，在胃镜检查过程中，即使在没有明显病灶的情况下，也应进行常规取材，以便更早地发现和研究胃癌，以及人群中胃粘膜病变的发生和分布情况。

关于癌灶大小，其计算方法因研究者而异。病理学上的病灶大小是指体积，但在实践中，由于癌肿的浸润性生长和继发性改变，准确测量其体积较为困难。有些研究者主张用癌瘤面积或癌肿的最长径与横径来表示。在实际的研究资料分析中，大多引用的是癌灶的最大直径，特别是在早期胃癌的情况下。我国的研究显示，癌灶直径在2.1-4.0cm的病例最多。

在肉眼观察下，早期胃癌的形态多样，难以作出准确的诊断。其大体形态和分型具有重要的科学意义和临床应用价值。目前我国采用的早期胃癌大体分型方案主要有两种，一种是日本内窥镜学会提出的分型方案，该方案在日本广泛应用，也被我国大多数学者采用。但在实践中，我国学者发现日本方案存在过于繁琐和标准不易客观掌握的缺点。为此，张荫昌等病理医生提出了我国的分型方案，该方案在第一次全国胃癌协作组会议上被列为试行方案之一。

日本的内窥镜学会规定的早期胃癌大体分型方案将胃癌分为隆起型、浅表型和凹陷型。浅表型又根据凸凹程度分为浅表性起型、浅表平坦型和浅表凹陷型。这些分型对于理解胃癌的病理形态具有重要的价值。根据这一分型方案，全国胃癌协作组病理组的统计显示，Ⅱc型是最常见的类型，占39.5%，其次是Ⅲ型（凹陷型），占22.9%。

胃癌的早期诊断对于治疗和提高患者预后至关重要。对于内窥镜医师而言，深入理解和观察胃癌的病理形态和分类，有助于他们在胃镜检查时做出准确的诊断，从而帮助患者得到及时和有效的治疗。延安医学院二附院近期对早期胃癌进行了统计，共有43例。这些病例中，Ⅰ型有9例，Ⅱa型有1例，Ⅱc型有11例，Ⅱc型+Ⅲ型有22例。由于病例数量相对较少，无法进行有效的比较。但总体来看，凹陷型胃癌居多。

在我国，早期胃癌的分型研究始于1976年。当时，张荫昌等病理医生汇集了辽宁省81例早期胃癌的标本和资料，从病变范围、界限清晰度、病理组织学等多方面进行了深入研究。他们提出的分型方案将早期胃癌分为三型：隆起型、浅表型和凹陷型。

隆起型胃癌表现为癌肿呈息肉样隆起，高出胃粘膜5mm以上，有蒂或无蒂，原发或继发于粘膜息肉。浅表型则没有明显隆起或凹陷，也被称为平坦型或胃炎型。这一型又可分为浅表局限型和浅表广泛型两种亚型。凹陷型是指溃疡深达粘膜下层以下，而癌组织不超过粘膜层者，包括溃疡癌变与其他型早期胃癌发展而来。

在全国290例早期胃癌中，按照这一分型方案，凹陷型最多，占比48.2%，浅表局限型次之，占比31.0%，隆起型和浅表广泛型较少，各占10.6%与10%。

这两种分型方案尽管基于一定的理论基础和临床应用价值，但在实际应用中仍存在一些问题。大体形态和显微镜下的组织结构是同一病变在解剖程度上的不同深入而已。大量研究表明，癌瘤的生物学行为与其组织结构有密切关系，而生物学行为又对患者的预后起着重要作用。一个实用的早期胃癌分型方案应具备既能体现形态学特征，又能反映生物学特性，并便于X线、胃镜、临床及病理医生掌握客观标准的特点。

早期胃癌的病理组织学类型与进行期胃癌大致相似，包括高分化型腺癌、低分化型腺癌及未分化型癌等。全国胃癌协作组参考世界卫生组织与日本胃癌研究会的分类方法，结合我国情况，规定了早期胃癌的组织学类型。

对于早期胃癌的分型和病理组织学类型的研究仍在不断深入，目的是为了更好地理解胃癌的生物学特性，为患者提供更佳的治疗方案和预后判断。