骨癌的临床表现

骨癌的临床表现与分类

自Codman开始对骨骼肿瘤进行登记和分类以来，全球骨骼肿瘤研究者们对此进行了深入。随着认识的深入，他们意识到按组织起源分类，再按性质归类是一种合理的分类方法。在此基础上，各种骨肿瘤分类如Ewing骨肿瘤修正分类、LieHtetein骨肿瘤分类等不断出现并各自具有特色。至今，我们仍遵循1972年WHO的分类标准，依据肿瘤细胞所显示出的分化类型及其所产生的细胞间物质类型进行分类。

以下是几种常见的骨癌类型及其临床表现：

1. 骨瘤：这是较为常见的良性肿瘤，主要成分为成骨性的结缔组织内形成的新骨组织。好发于颅骨与下颌骨，一般仅表现为局部隆起，不引起其他症状。但如果发生在颅骨内板，肿瘤突入颅腔则可能产生颅内压迫症状。

2. 骨样骨瘤：此肿瘤的性质曾引发争议，但目前被确认为属骨良性肿瘤。其特点为肿瘤呈圆形或椭圆形，体积较小，一般直径在1cm左右。周围骨组织有反应性增生硬化，肿瘤在其中被称为核心。主要症状为疼痛，由轻到重，由间歇到持续，尤其在夜间更为明显。服用水杨酸钠类药物后可明显缓解。治疗以手术切除为主。

3. 骨母细胞瘤（良性骨母细胞瘤）：本病很少见。其主要组织成分为血管丰富的骨样组织、新生骨质以及大量骨母细胞。随着肿瘤的发展，其组织成分可能引发各种变化，难以与骨巨细胞瘤及骨肉瘤鉴别。虽然过去一直认为属良性肿瘤，但近年有肺部转移病例的报道，因此可能存在潜在恶性变的可能。

4. 骨肉瘤：这是最常见的骨恶性肿瘤，为一结缔组织性肉瘤。其发展过程中可形成大量肿瘤性骨样组织及骨组织。病变常见于四肢长骨，尤其多见于年轻人。

还有皮质旁骨肉瘤、软骨瘤、骨软骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液纤维瘤等。这些肿瘤各有其特点，如软骨瘤好发于手足短管状骨，而骨软骨瘤则最为常见，分为单发性和多发性。

软骨肉瘤，常常在躯干的骨盆和四肢长管状骨的近侧出现。其好发于扁平骨，如破坏皮质穿入软组织时，就会呈现从中央开始的特征。这种肿瘤的组织学结构和生物行为变化多端，有生长缓慢和分化良好或生长迅速和分化较差两种类型。骨巨细胞瘤是一种常见肿瘤，通常发生在年轻人群中，多发生在股骨下端和胫骨上端等位置。它的恶性程度并非仅由细胞丰富和核分裂象决定，而是需要考虑其潜在的恶性行为。诊断时需结合临床表现、X片及病理结果。Ewing肉瘤则是一种少见的肿瘤，常见于年轻人，其好发于长管状骨的中部。其X线特征为溶骨性症灶伴有斑块状反应性骨或骨外膜骨。瘤则好发于年龄较大的患者，常见于扁平骨和长骨近端。常见的并发症是病理性骨折，治疗以全身支持疗法为主。对于少见的骨内血管瘤，常见于颅骨和脊柱，尤其是胸腰椎多见，合并脊髓压迫症的情况也时有发生。放射治疗效果良好。成纤维性纤维瘤好发于骨端，症状较轻，治疗以手术切除为主。纤维肉瘤是骨肉瘤中最少见的一种，好发于年龄稍大的患者股骨下端与胫骨上端等位置。该肿瘤有少数继发于良性骨肿瘤。脊索瘤是一种罕见的肿瘤，起源于退化的脊索残余，多见于骶尾椎和颅底等位置。孤立性骨囊肿常见于儿童和青少年长骨干骺端。动脉瘤样骨囊肿多发于青少年长管状骨的干骺端。非骨化性纤维瘤实质上是干骺端纤维性皮质缺陷的后果。嗜酸性肉芽肿多见于儿童和青少年男性，治疗根据病变范围选择放射或搔刮病灶等方法。纤维结构不良是一种发育障碍性病变，治疗以搔刮植骨为主。这些病症各有特点，需要我们深入理解并妥善治疗。