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甲状腺结节、甲亢,癌变可能性不容忽视!

癌症 2025-06-15 10:27癌症治疗www.xiang120.com

一个病例揭示甲状腺奥秘

我们迎来一位特别的病人,一位年仅29岁的女教师。她的体检报告揭示了一个令人关注的信息:左侧甲状腺结节。初诊时,她在当地医院接受了内分泌科医生的检查。尽管无甲状腺毒性症状,但甲状腺功能结果显示TSH在正常参考值范围内偏低。

甲状腺超声检查呈现了一个清晰的图像:左下叶有一个直径为2.4cm的结节,呈现等回声。甲状腺显像进一步揭示,这个结节是一个功能亢进的热结节。一年后,这个结节的大小变化不大,但患者开始出现了焦虑、失眠等临床症状。

除了轻微的手颤,患者的体格检查显示甲状腺无明显肿大。实验室检查结果显示甲状腺功能及抗体的变化,特别是TSH的水平显著降低。影像学检查进一步确认了甲状腺体积的增大和结节的特性。基于这些结果,病理学及基因学检查揭示了微侵袭性滤泡状甲状腺癌的诊断。手术切除标本的BRAF和KRAS突变基因检测均为阴性。

过去的观点认为,甲状腺的高功能性热结节通常为良性,恶性程度很低。我们的病人案例带来了新的认识。越来越多的临床研究发现,甲状腺功能亢进可以与甲状腺癌并存。这项全国性的前瞻性大型队列研究结果显示,甲状腺功能亢进与甲状腺癌的发病风险存在显著正相关。

组织病理学诊断揭示,甲状腺癌的构成中,(PTC)占据了57.1%的比例,其中又以滤泡变异型PTC占到了18.2%;而滤泡状甲状腺癌(FTC)和Hurthle细胞癌分别占据了36.4%和7.8%。在甲状腺功能亢进的情况下,甲状腺癌的恶性程度相对较低。对比结节良性与恶性的患者,我们发现恶性结节的患者更年轻,女性比例更高。并且,患有FTC和Hurthle细胞癌的机率在甲状腺功能亢进的情况下较甲状腺功能正常时更高。

来自土耳其的一项研究在Endocrine杂志上分析了甲状腺功能亢进时恶性结节的超声影像学特征。结果显示,径线纵横比≥1和微钙化是恶性结节最显著的标志。Graves病与多结节性毒性甲状腺肿合并甲状腺癌的结节特征并无显著差异。甲状腺实性结节若可疑恶性,其超声征象包括微小钙化、砂砾样钙化,纵横比≥1,边界模糊或不规则,形态不规则,低回声或极低回声以及硬度大等。

其可能的机制,我们发现甲状腺功能亢进如典型的Graves病会增加甲状腺癌的发病风险。其中的致病因子甲状腺刺激性抗体(TRAb)具有类TSH作用,可以促进甲状腺细胞的增殖和生长。甲状腺功能亢进会引起性激素/性激素结合蛋白水平的变化,如雌二醇的升高会促进甲状腺癌的发生。如果甲亢患者长期、大量服用抗甲状腺药物且未规律监测甲状腺功能,可能会造成甲状腺功能减退状态,使得TSH水平升高,刺激甲状腺细胞恶变。体外细胞实验研究表明,过多的甲状腺素本身也能刺激甲状腺癌细胞增殖并抑制癌细胞的凋亡过程。

对于甲状腺功能亢进伴发结节的患者,即使是热结节,也应密切随访。在使用抗甲状腺药物治疗过程中,需关注甲状腺功能变化与结节的动态变化。特别是在超声检查出现可疑恶性征象时,更应提高警惕。

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