动静脉内瘘并发假性动脉瘤围手术期护理

动静脉内瘘并发假性动脉瘤的围手术期护理

尿毒症维持性血液透析患者常用的血管通路动静脉内瘘，由于反复穿刺导致的血管壁损伤以及患者自身血管条件等因素，可能会出现假性动脉瘤。我院在过去的几年中，共进行了12例假性动脉瘤切除及修补术，取得了良好的治疗效果。

一、临床资料概述

这12例患者中，年龄从28至55岁不等，平均41.6岁。其中，有8例是自身动、静脉内瘘并发假性动脉瘤，另外4例则是人造血管搭桥建立的内瘘出现并发症。瘤体的大小不一，最大者达到6 cm×6 cm×8 cm，最小者也有4 cm×4 cm×3 cm。这些患者在动脉瘤发生前，均有长达数年的维持性血透史。入院后，他们均暂时采用临时血管通路进行血透。

二、手术及治疗效果

所有的12例假性动脉瘤患者均接受了瘤体切除及修补术。其中，3例使用自身血管修补，另外9例则使用了Gore-Tex人造血管进行修补。术后，患者的临床症状得到了缓解，内瘘功能也得到了恢复。他们在术后两周左右出院，并继续采用原来的内瘘进行门诊血透。

三、术前与术后护理要点

术前准备：除了常规的检查项目外，我们还对每位患者进行了DSA（数字减影血管造影）和多普勒超声检查，以准确确定瘤体的大小和部位。由于尿毒症患者免疫功能较低，我们给予了有效的抗生素治疗，并进行了营养支持和贫血纠正，以预防和控制瘤体感染。

观察与护理：

1. 瘤体及患肢血运观察：我们密切观察瘤体的大小、硬度、皮肤温度及颜色的变化，同时注意患肢远端血循环情况。我们还教会患者及家属基本的应急技能，以应对可能的瘤体破裂出血。一旦出血，我们立即使用电脑气压止血仪进行止血，并准备手术切除瘤体。

2. 切口与内瘘功能观察：术后，我们保持患肢伸直位，避免压迫。同时观察切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥。术后2周内禁止在患肢测血压。我们密切监测内瘘的功能，术后2至4周使用临时性血管通路进行血透。

3. 营养与切口愈合：尿毒症患者透析过程中会丢失一定量的蛋白质，因此加强营养尤为重要。我们为患者提供了高蛋白、高热量、高维生素的饮食，并监测血电解质，防止高钾、高磷血症的发生。

通过这些综合护理措施，我们成功地帮助患者度过了围手术期，恢复了内瘘功能，提高了他们的生活质量。