七问活体肝移植 同“肝”共苦是否会两败俱伤？

肝脏的奥秘与活体肝移植的

人体的腹腔右上部，有一个默默工作的“大明星”肝脏。它是人体最大的实质性脏器，重量在1200~1600克之间，占体重的2%~3%。别看它默默无闻，实际上它是人体内的消化大将军和新陈代谢的中心站，任何维持生命的活动都离不开它。它的职责广泛，包括营养物质代谢、合成功能、分泌胆汁、生物转化、解毒以及防御免疫等。

谈及活体部分肝移植，这是一种从健康人身上切取部分肝脏，移植给患有终末期肝胆疾病患者的治疗方法。自20世纪90年代中后期以来，我国的肝移植事业蓬勃发展，活体肝移植也逐渐走入人们的视野。关于它，人们有很多关心的话题：

一、活体肝移植的优缺点

活体肝移植的最大优点是能够缩短等待的时间，尤其在急需的情况下，其价值尤为突出。术前对供体的充分评估以及冷缺血时间的缩短，都有利于确保移植的成功。对于儿童患者，活体肝移植解决了供肝体积不匹配的问题。它的最大争议点在于供体的安全性。我们必须尊重每一个生命，不能为了移植而让供体付出过大的代价。术后并发症如出血、胆漏等随着手术范围的增大而增加。供体的死亡率一直是人们敏感且关注的问题。

二、接受肝移植的病人生存期如何？

这是一个患者和家属都非常关心的问题。在西方发达国家，肝移植后的1年生存率高达85~90%，5年生存率接近80%。我国自大规模开展肝移植手术以来，随着经济的发展、技术的进步以及新型免疫抑制剂的应用，生存期正在逐渐接近国际先进水平。

三、活体肝移植对供肝者的影响

活体供肝对供者确实有一定风险，但发生严重并发症或死亡的可能性较小。据统计，儿童活体肝移植的供肝者死亡率约为0.1%，成人活体肝移植的供肝者死亡率约为0.2%。选择成熟的移植中心进行手术是降低风险的关键。

四、左半肝移植与右半肝移植的选择

左半肝占肝脏总体积的40%，而右半肝占60%。左半肝移植因其体积较小，被认为可以降低肝移植的风险。右半肝移植的供肝人术后并发症较多，尤其是胆漏。但不论是左半肝还是右半肝，选择合适的移植方式都需要根据患者的具体情况和医生的建议来决定。

五、移植后肝脏的再生能力

这是一个令人好奇的问题。实际上，肝脏具有强大的再生能力。移植后剩下的肝脏组织，在适当的条件下是可以再生的。但再生能力的大小和速度还需根据个体的健康状况和恢复情况来判断。

活体肝移植是一项复杂的手术，需要医生和患者共同决策。在选择时，应充分了解其优缺点、风险以及术后的生活状况，以便做出最适合自己的决定。肝脏，这一人体独特的实质性器官，拥有非凡的再生能力。在遭遇部分切除后，它能在较短时间内展现出代偿性增生的神奇力量。对于健康的人来说，只要保留1/3至1/4的肝脏，便足以维持生命和正常的生活。在医学临床上，患者有时因治疗需要会切除肝脏的2/3至3/4，然而他们依然能够顺利恢复，重新投入到正常的生活和工作中。

那么，什么是活体肝移植呢？当一位患者需要的肝脏重量仅占其体重的1%时，一个健康的成年人，例如体重为65千克的成人，仅需捐献650克的肝脏便足以挽救生命。而在正常情况下，成年人的肝脏重量大约在1200至1500克之间，这种捐献并不会对捐肝者构成生命危险。

活体肝移植并非毫无风险。它伴随着一系列的并发症，需要我们高度重视。其中包括原发性移植肝无功能，这可能导致凝血障碍和代谢紊乱，严重时甚至可能导致死亡。还有供肝的缺血性损伤、排斥反应、感染与发烧、肝动脉血栓、静脉血栓、胆瘘、胆系狭窄与梗阻、肝移植术后恶性肿瘤、胃肠道出血以及癫痫等并发症需要警惕。

那么，对于捐肝者来说，又有哪些要求呢？捐肝者必须全面了解活体肝移植的基本情况，并自愿捐献部分肝脏。医生在手术前会详细解释活体肝移植的现状、病人的病情以及手术的意义和风险。供体必须是健康的成年人，年龄在18至60岁之间，并且满足一系列身体条件：全身无重大器质性疾病和传染病、主要脏器功能良好、肝脏形态结构正常、肝脏储备功能良好、以前没有得过肝病、没有长期酗酒、血型匹配以及具有完全的行为能力等。

活体肝移植是一项复杂的手术，需要捐肝者和医生共同努力，充分了解、谨慎决策，以确保手术的成功和患者的康复。通过捐献部分肝脏，我们不仅可以拯救一个生命，还可以为一个家庭带来希望和重生。