急性白血病临床症状和体征

白血病，这一疾病起病急缓不一，有的如潜行渐进的隐袭之势，在数周至数月内逐渐进展；有的则如暴风骤雨般急骤。其临床症状和体征，源于衰竭或细胞浸润的双重影响。

一、贫血症状

患者常见面色苍白、疲乏无力，困倦和软弱，这些症状呈进行性发展，与贫血的严重程度紧密相连。仿佛生命的活力被逐渐抽离，人体在无声中逐渐失去了应有的红润与活力。

二、出血现象

半数以上的患者会出现出血症状，程度轻重不一，部位可遍及全身。表现为瘀点、瘀斑，牙龈出血、月经过多，甚至眼底出血等。出血的原因多种多样，包括血小板明显减少、血小板功能异常、凝血因子减少等，白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血。急性早幼粒细胞白血病的患者，常常面临全身广泛出血的挑战。

三、发热

多数患者在诊断时会有不同程度的发热。白血病本身可能引发低热、盗汗，化疗后体温恢复。而较高的发热往往提示继发感染，这与成熟粒细胞明显减少密切相关。常见的感染包括牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染等，严重感染甚至可能导致败血症。致病菌种类繁多，包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染，以及真菌、病毒、原虫等感染。

四、浸润表现

1. 淋巴结和肝脾肿大：急淋较急非淋多见，且肿大程度显著。纵隔多见T细胞急淋。仿佛身体的内部正在发生一场无声的战役，白血病细胞在身体的各个角落寻找立足之地。

2. 骨骼和关节：常有胸骨下端压痛。白血病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛。这种疼痛在儿童中更为常见，急淋较急非淋更为显著。坏死时，骨骼剧痛可能突然出现。

3. 皮肤和粘膜病变：特异性皮肤损害表现为弥漫性斑、紫蓝色皮肤或肿块等。急非淋相关的良性皮肤病变包括Sweet综合征和坏疽性脓皮病。白血病细胞浸润还可能引发牙龈增生、肿胀等症状。

4. 中枢神经系统白血病：随着白血病缓解率的提高和生存期的延长，中枢神经系统白血病(CNSL)逐渐凸显。急淋和急性早幼粒细胞白血病较为常见。初期可能无症状，随着病情发展，可能表现为头痛、头晕、烦躁，严重时可能出现呕吐、颈项强直等症状。

5. 绿色瘤：这是一种罕见的白血病表现，又称粒细胞肉瘤或髓母细胞瘤。在急非淋中约有2%～14%的发生率。绿色瘤常累及骨、骨膜、软组织、淋巴结或皮肤，以眼眶和副鼻窦最常见。患者可能出现眼球突出、复视或失明等症状。仿佛生命的绿色被疾病一点点侵蚀，留下的是无尽的病痛与绝望。

白血病，这个令人闻之色变的疾病，以其复杂多变的症状挑战着人们的生命健康。每一个患者都是一场与病魔的较量，让我们为他们加油鼓劲，希望他们早日康复。