杀“菌”请注意

随着幽门螺杆菌（Hp）相关疾病的认知统一，胃十二指肠疾病的防治策略发生了根本性变革，Hp根除治疗在临床上的普及率越来越高。为了更好地提升Hp根除率和相关疾病的疗效，以下要点值得重视：

一、药物应用对Hp根除率的影响：质子泵抑制剂（PPI）能显著提高胃内pH值，改变Hp的生存环境，并具有一定抑菌作用。但长期单独使用PPI会降低Hp对抗生素的敏感性，导致根除率下降。建议在停用PPI两周后再进行Hp根除治疗。

二、治疗依从性对疗效至关重要：治疗前应详细解释Hp根除的重要性，以及治疗依从性与疗效、不良反应之间的关系，帮助患者做好心理准备。对于症状严重的患者，可先进行对症治疗，待症状缓解后再进行Hp根除治疗。

三、选择合适的疗程：关于疗程长度，欧洲Maastricht2-2000 Hp处理共识报告推荐的一线根除方案至少一周。随着Hp耐药率的上升，疗程应适当延长。功能性消化不良（FD）患者的Hp根除率较消化性溃疡患者高约10%-15%，对于FD患者，疗程可能比消化性溃疡患者需要更长。

四、二线治疗方案的局限性及改进：当一线治疗失败后，Maastricht2-2000共识报告推荐了一种四联疗法作为二线方案。该方案对甲硝唑耐药者的疗效并不理想。鉴于我国人群中感染的Hp对甲硝唑的耐药率很高，建议用呋喃唑酮替代甲硝唑。我们采用的一种二线疗法使用PPI、铋剂、四环素和呋喃唑酮，Hp根除率达到70%。

五、功能性消化不良的Hp根除问题：对于FD患者，根除Hp被认为是一种合适的选择，但疗效与长期PPI或促动力药物治疗相似。特定类型的FD患者，如家族史阳性、溃疡样型FD以及胃粘膜炎症程度重的患者，根除Hp后症状改善更为显著。

六、消化性溃疡治疗后的继续治疗：若根除Hp治疗方案有效且溃疡面积不大，单一抗Hp治疗1～2周即可使活动性溃疡有效愈合。对于疗效稍低、溃疡面积较大或有并发症史的患者，应考虑在抗Hp治疗结束后继续用抗酸分泌剂治疗。

七、萎缩性胃炎的抗氧化剂补充：在萎缩性胃炎阶段，单纯根除Hp可能不足以打破“恶性循环”，因为胃酸减少有利于内源性致癌物的形成。抗氧化剂如维生素C、维生素E和β-胡萝卜素可抑制亚硝基化合物形成，有助于对抗炎症产生的氧自由基。在Hp根除后补充抗氧化剂可能对萎缩和肠化的逆转有积极作用。

（实习编辑：陈占利）