不能以肿块判断乳腺癌 定期筛查有助早期发现

乳腺科主任张安秦主任医师的乳腺癌科普讲座

张主任强调，人们普遍存在的观念误区是，认为乳房出现肿块才是乳腺癌的征兆。其实，乳房肿块只是乳腺癌发展到一定程度的表现，多数并非真正的早期癌症。

乳腺癌细胞分裂速度较慢，从微小状态长到可摸到的2公分大小，通常需要2到3年的时间。这段时间内，我们可以通过多种检查方法发现癌症的存在，而不必等到癌肿长大。

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，也是大城市中威胁妇女健康的主要疾病。尽管乳腺癌病例数在不断增加，但其治疗效果相对理想。这主要归功于综合治疗理念的应用，包括手术、化疗、放疗以及生物靶向治疗等。其中，早期筛查是提高乳腺癌疗效的最直接、最根本的办法。

张主任指出，早期筛查有利于提高存活率。美国从上世纪80年代开始大规模的乳腺癌早期筛查，导致乳腺癌的死亡率出现下降趋势。筛查可以检测到导管原位癌等摸不到的病变，这些经过治疗多数可以临床治愈。

筛查并非适用于所有年龄段的女性。对于40岁以下的年轻女性，过于频繁的筛查可能会带来不必要的损伤。但对于有高危因素的妇女，如家族病史、不典型增生等，应每1到1年半进行一次钼钯检查。

谈及乳腺癌筛查的三大手段选择问题，张主任表示，超声检查简便快捷、无创伤、可重复性高，特别适合妊娠、哺乳妇女及乳腺疾病的普查。乳管镜检查则适用于非哺乳期有乳头分泌物，尤其是单孔乳头血性和浆液性溢液的患者。

妇女的健康关乎家庭和睦和社会和谐。我们应该更加重视乳腺癌的预防和早期治疗，通过筛查及早发现乳腺癌，而不是等到出现肿块才寻求医疗帮助。选择合适的检查手段也是确保早期发现乳腺癌的关键。乳腺癌无创性检查手段众多，但每种检查都有其适用范围和局限性。我们需要结合应用这些手段，以更早地发现乳腺癌。核磁共振检查在乳腺健康领域的新应用

随着科技的不断进步，核磁共振检查目前在欧美广泛应用于乳腺检查，甚至被一些欧美国家批准作为高危乳腺癌人群的筛查手段。其独特的优势在于不受乳腺致密因素的影响，能够发现非常微小的病灶，适用于各个年龄段的女性。尤其是对于那些需要观察乳管内状况、检查乳头溢液的情况，核磁共振检查能够发挥重要作用。它主要适用于妊娠期妇女、有保守乳房意愿的乳腺癌患者以及乳头溢液患者。

尽管核磁共振检查具有诸多优势，但其高昂的价格限制了其广泛应用，显然不够经济。那么，当筛查出异常时，我们该如何进一步确诊和治疗呢？

对于过去，外科医生主要依靠触诊来发现可触及的肿块，并作为手术适应症。但科技的进步为外科医生提供了更多的“眼睛”和“手”。在乳腺X线、超声扫描或核磁共振扫描下发现的微小病灶，都可以在定位系统的指引下，利用先进的穿刺设备进行活检确诊。其中，1994年问世的真空辅助活检系统（麦墨通）能够更准确、更快捷地对无法触及的病灶进行活检和切除，同时减少创伤，保证乳房的外观。

曾经有一位60多岁的江门患者，在6年前发现了左侧乳房的异常情况并进行了手术治疗。每年复查均无异常。我们对254例超声检查考虑为“良性”且无法触及的肿块进行了这种微创手术，结果发现其中大部分是囊肿，也有3例早期乳腺癌。

乳腺的检查手段多种多样，不能互相替代，只能互相补充。有一个深圳的患者，31岁，乳头溢血但乳房摸不到任何肿块。她做了乳管镜检查，发现了导管内的多发肿瘤。尽管她在多个医院做了乳腺X线检查、超声检查甚至昂贵的PET扫描都没有发现异常，但最终通过手术被证实为乳腺导管内癌伴局部浸润。幸运的是，病变局限，她成功保留了乳房，如今生活得非常快乐满足。

随着乳腺影像学的进步，我们认识到乳腺癌的诊断不再仅仅依赖于肿块的存在。主动的检查和大规模的筛查有助于我们发现那些只有在专业设备下才能观察到的微小乳腺癌。对于女性来说，了解和关注自己的乳房健康至关重要。（通讯员：林惠芳）