急性纵隔炎的检查与诊断

深入急性纵隔炎的诊断与鉴别诊断

在人体的深邃部位，急性纵隔炎悄然滋生，病情严重且症状多样。常见的症状包括颈部不适、吞咽困难等，重者甚至伴随纵隔内积脓、积气及皮下气肿，令人痛苦不堪。对于这一疾病，我们又该如何进行深入的诊断与鉴别诊断呢？

对于外伤或手术后的急性纵隔炎，诊断并不困难。患者若存在吞咽异物、颈部或败血病等疾病历史，可以从中联想到本病的可能性。这需要我们医生与患者密切沟通，全面理解患者的病史，从而作出准确的诊断。

实验室检查是诊断急性纵隔炎的重要手段。患者周围血象中的白细胞和中性粒细胞数量会明显增多，这一指标的变化为我们提供了疾病进展的线索。

辅助检查也是不可或缺的一环。通过X线检查，我们可以观察到两侧纵隔阴影增宽，以上纵隔尤为明显。炎症累及周围胸膜，使得两侧轮廓较为模糊。侧位胸片上，胸骨后密度增加，气管、主动脉弓的轮廓也变得模糊。若已形成脓肿，可在纵隔的一侧或双侧见到突出的脓肿阴影，气管、食管受到压迫产生位移。还可能出现纵隔气肿、脓肿和液平、胸腔液气胸等征象。为了进一步证实，食管碘油或有机碘液造影可以明确部位，检查是否存在食管支气管瘘或食管胸膜瘘。

在鉴别诊断方面，除了详细询问病史，主要依据临床表现进行诊断。但由于纵隔炎是感染全过程的一部分，单纯的纵隔炎在X线胸片上并无特殊表现，更多的是局限性纵隔脓肿或其他表现。确诊有时并不容易。为了诊断方便，建议拍摄半坐位后前位胸片和侧位胸片。若怀疑食管或气管破裂，可使用40%无菌碘油进行造影，避免使用钡剂，以防长期存留产生刺激。

急性纵隔炎的诊断与鉴别诊断需要综合考虑患者的病史、实验室检查及辅助检查结果，结合临床表现进行准确判断。医生应保持高度的警惕和责任心，确保每一位患者都能得到及时、准确的治疗。