丙型肝炎及其传播方式

丙型肝炎在全球范围内广泛存在。国外的统计数据显示，输血后感染丙肝的比例高达90%，急性散发性肝炎中有25%以上是由丙型肝炎引起的。由于我国献血员筛查方法的灵敏度不足，输血后的丙肝感染仍未得到足够的重视。

丙型肝炎主要通过血液或血液制品传播。献血员的HCV携带状态直接影响输血后丙肝病毒的感染率。在一些国家，如美国和日本的合格献血员中，抗-HCV的检出率约为1.2%～1.4%。在我国的一项研究中，对588名合格献血员进行抗-HCV检测，发现阳性率高达9.35%，其中大部分经PCR检查HCVRNA呈阳性，说明他们具有传染性。经常接触血液的人群，如患者、医生、护士、手术人员及血液透析病人等，都是极易感染丙肝的高危人群。静脉毒瘾者也是HCV感染的高危群体。

除了血液传播外，性接触也是丙型肝炎传播的重要途径之一。研究发现，丙型肝炎的发病与接触多个性伙伴有明显的相关性。母婴传播虽然不如HBV多见，但也存在家庭水平传播的可能。

在日常生活中，虽然经血传播是丙型肝炎最有效的传播方式，但至少有15%～30%的散发性丙型肝炎患者并无经血或肠道感染史。这表明性接触和日常生活接触可能也会传播HCV，尽管机率较低。

丙型肝炎的临床表现多种多样。潜伏期约为2至26周，平均7.4周。输Ⅷ因子引起的丙型肝炎，潜伏期较短，平均19天。丙肝的症状较轻，多为亚临床无型，转氨酶峰值较低，不易被发现。常见单项转氨酶（ALT）升高，且长期持续不降或反复波动。短潜伏期丙肝病情较重，而长潜伏期和轻型或无黄疸型丙型肝炎则更易发展成慢性。值得注意的是，丙型肝炎病毒感染更易慢性化，约40%～50%会发展成为慢性肝炎，部分可能进一步发展为肝硬化。从HCV感染到慢性肝炎的平均病程约为10年，肝硬化平均约20年，而少数患者可能经过30年恶变成原发性肝细胞癌。虽然一般丙型肝炎经过较轻，但也存在急性暴发型和慢性迟发性肝功衰竭等严重表现。在丙型暴发肝炎时，HCV仍处于高度复制状态。