淤胆型肝炎的鉴别诊断

黄疸的深入理解与：胆汁淤积、先天性黄疸与肝细胞性黄疸

在我们的医疗领域中，黄疸是一种常见的病症，尤其在临床实践中，胆汁淤积性黄疸和先天性黄疸是较为常见的两种类型，它们在症状与体征上有所区别，容易进行鉴别。

肝细胞性黄疸通常会伴随着轻重不等的肝细胞衰竭的症状。当肝细胞受损时，其摄取、转化和排泄胆红素的能力会受到影响，导致黄疸的出现。这类患者可能会出现食欲减退、蜘蛛痣以及肝功能损害的生化改变等症状。总胆红素（TBlL）的水平一般在200umol/L以下，但少数肝细胞衰竭的患者可能会超过这一数值。

先天性黄疸，是遗传性生理障碍的一类疾病，大多出现在新生儿或少儿时期。它主要是由于大量红细胞在体内破坏，产生胆红素突然增加，超出了肝细胞清除代谢胆红素的速度。这种黄疸的特点是未结合型胆红素（间接胆红素）显著增加，常见于血型不合的输血、毒蛇咬伤、药物毒副作用、有效造血、肺梗死等情况。

胆汁淤积性黄疸则有其独特的特点。患者的巩膜呈现深黄色，皮肤和黏膜出现瘙痒，小便颜色如浓茶，大便颜色变浅，甚至可能呈现白陶土色。无论是急性还是慢性患者，都可能出现这些症状。胆汁淤积的患者总胆红素（TBIL）一般超过200umol/L，但在症状缓解时可能下降至100umol/L左右。结合胆红素（直接胆红素）的升高幅度很大，可能超过TBIL的50%以上。血浆胆固醇含量也会升高，主要是游离胆固醇上升，大部分病例中血浆胆固醇常超过7.76umol/L。

在诊断胆汁淤积性黄疸时，还需要注意与由肝内或肝外胆道阻塞引起的阻塞性黄疸进行鉴别。这种黄疸被称为阻塞性黄疸，可能是由于胆管结石、壶腹部周围肿瘤等原因导致的。不同类型的黄疸在临床表现上有所不同，如胆管结石可能会有右上腹绞痛，而壶腹部周围肿瘤则常常有上腹部隐痛或后背痛，并在上腹部可触及肿块。B超检查可以提供较确切的诊断依据。淤胆型肝炎引起的肝内胆淤巩膜常见金黄色；而原发性胆汁性肝硬化和肝外胆汁淤积则巩膜呈现黄绿色。

对于黄疸的深入理解与有助于我们更好地认识这一病症，为治疗提供有效的依据。