肾实质性高血压的治疗方法

肾病治疗之通用原则与策略

肾病，这一健康领域的隐形杀手，对于其引发的各类症状，治疗原则其实大同小异。下面，让我们深入了解肾病的治疗策略。

一、基础治疗原则与策略

1. 水盐摄入调控：这是肾病治疗的基础措施之一。通过控制水盐摄入，可以有效减少血容量，减轻肾脏负担。过分降低血容量可能会使肾功能恶化，因此需要谨慎把握度。

2. 利尿与药物选择：噻嗪类利尿剂是常用药物，但当肌酐清除率低于一定水平时，其效果会明显降低。应改用襻利尿剂如呋塞米（速尿）及利尿酸等。保钾性利尿剂在某些情况下应属禁忌。

3. 降压治疗：转换酶抑制剂（ACEI）及钙拮抗剂的应用已受到普遍重视。ACEI不仅能抑制血管紧张素Ⅱ及激肽的降解，还能扩张出球小动脉，缓解肾小球内压力增高，对保护肾功能具有积极作用。特别是对于急进性高血压，ACEI的应用尤为重要。如肼屈嗪（肼苯哒嗪）、敏乐定等药物对控制肾功能不全的高血压亦有效。

二、高级治疗策略与预后考量

对于肾功能衰竭的患者，药物治疗往往难以取得理想效果，此时常需采用血液透析。透析过程中不需停用降压药，米诺地尔在此方面的效果较满意。

预后方面，氮质血症和肾实质性高血压常提示预后不良。长期有效的降压治疗虽可降低外周血管阻力，但对肾小球内血管阻力的降低效果有限。近年来，血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗药的应用为肾病治疗提供了新的方向。这些药物不仅能降低外周血管阻力，还能抑制组织中肾素-血管紧张素系统，对防止心脑血管并发症及保护肾功能具有积极作用。

对于符合一定指征的患者，如单侧肾脏病变、病肾功能严重受损、高血压难以控制及反复发作的尿路感染等，可以考虑进行肾切除手术。

肾病治疗需综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。通过控制水盐摄入、合理选择药物、降压治疗及血液透析等措施，有效缓解病情，提高患者的生活质量。对于预后不良的患者，应积极采取新的治疗措施，以期达到更好的治疗效果。