原发性高血压或致高血压脑病

脑病是一种在高血压病程中可能发生的急性脑循环障碍综合征。当高血压患者的血压急剧、持续升高时，就可能引发此症。临床上，各种类型的血压只要显著升高，均可能导致高血压脑病。

此病症多见于那些既往血压正常而突然发生高血压的情况，如急进型高血压和某些疾病。严重缓进型高血压伴有明显脑部症状的患者也易发此病。除血压突然升高的典型症状外，患者还可能出现剧烈头痛与神志改变，有时还会出现肢体活动障碍。眼底检查可能发现局限性或弥漫性视网膜小动脉痉挛。

（一）发病原因

任何类型的高血压都可能引发高血压脑病。主要病因包括：

1. 原发性高血压：这是高血压脑病的主要病因之一，尤其是有明显脑血管硬化者更易发生。急进性高血压和急性肾小球肾炎也可能导致此病。

2. 继发性高血压：如妊娠高血压综合征、肾小球肾炎性高血压、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等也可能引发高血压脑病。

3. 药物或食物诱发：在少数情况下，高血压患者服用某些药物（如单胺氧化酶抑制剂）或食用富含胺类的食物，也可能诱发高血压脑病。

4. 颈动脉内膜剥离术后：高度颈动脉狭窄患者在进行颈动脉内膜剥离术后，也可能因脑灌注突然增加而引起高血压脑病。

（二）发病机制

关于高血压脑病的发病机制，有两种主要学说：

1. 过度调节或小动脉痉挛学说：当血压急剧升高时，脑膜及脑细小动脉可能持久性痉挛，导致缺血和毛细血管通透性增高，进而引发一系列症状。

2. 自动调节破裂学说：当血压明显上升，如平均动脉压≥180mmHg时，脑血管的自动调节机制可能被破坏，导致过度灌注和一系列临床表现。

主要病理改变为弥漫性脑水肿，脑重量可能增加超过正常脑的20%～30%。还可能观察到脑血管的玻璃样变性、纤维素样坏死以及微梗死等病理变化。颅内压增高可能导致视网膜动脉纤维素样坏死、出血或永久性视力丧失。还可能观察到神经元缺血性改变。

脑病是一种严重的病症，需要密切关注和及时治疗。对于高血压患者来说，保持良好的生活习惯和稳定的血压水平是预防此病的关键。