转氨酶高意味着病毒性肝炎吗

肝脏：生命的化工厂，酶之舞台

肝脏，人体内的含酶最丰富的脏器，酶蛋白含量约占肝脏总蛋白量的三分之二。肝细胞内的酶类可能因各种原因被释放出来，或由于正常肝细胞的损害导致生成减少，这些变化可通过经济实用的血清检测手段进行观察。

肝功能化验单上的酶类大致可分为五大类：逸出酶，如转氨酶（ALT）、门冬氨酸转氨酶（AST）等；淤积酶，反映胆汁淤积的酶类；反映肝细胞合成功能的酶类；肝癌相关酶类，如甲胎蛋白等。其中，ALT和AST的升高对于判断肝脏疾病状态尤为重要。

人体内有20余种转氨酶，但常用于检测肝脏病变的主要是ALT和AST。这是因为肝脏中转氨酶的浓度比血中高1000至5000倍。当肝细胞、细胞膜损伤时，转氨酶将从高梯度向血中释放。甚至1%的肝脏细胞损害，也会使得血中ALT的浓度上升一倍。ALT和AST是敏感监测肝脏损害的指标。

值得注意的是，人体许多组织也含有转氨酶。ALT在人体组织中的浓度分布为肝脏远高于肌肉，而AST则主要分布在心脏、肝脏、肌肉和肾脏中。在肝脏内，ALT主要分布于细胞浆中，而AST则主要分布于细胞浆和线粒体中。上述组织的损害都可能导致ALT和AST的升高，例如肝炎、肌炎等，但血清中ALT、AST的升高并不一定意味着患上了病毒性肝炎。

对于病毒性肝炎的诊断，需要满足两个条件：嗜肝性病毒指标阳性以及肝脏损害指标阳性。最终诊断的金指标是肝脏组织活检。

不能简单地以ALT和AST升高的程度来判断病程。如重症肝炎时，存活的肝细胞较少，ALT或AST可能随着病情的恶化而逐步降低。血清中AST/ALT比值是判断病情预后的一项重要指标。这是因为ALT多存在于肝细胞浆中，而AST多存在于线粒体中，血清中正常的AST/ALT比值为1.15。

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