高血压肾病有哪些表现及如何诊断？

疾病解读：恶性肾小动脉硬化症

一、病史及症状回溯

患者多为中老年群体，年龄在40至50岁以上，病程长达5至10年。初期症状较为隐匿，可能出现轻微的体力不支，随着病情的发展，症状逐渐明显。部分病例因毛细血管破裂而引发短暂性肉眼视野异常，但并无显著疼痛。此类患者常伴随其他健康问题，如视网膜病变、左心室肥厚、脑动脉硬化等。病程进展缓慢，少数可能逐渐发展为肾功能衰竭，多数肾功能长期轻度受损，尿常规异常。若舒张压超过16Kpa（120mmHg），并伴随迅速发展的心脑合并症，病情则进入恶性阶段，表现为大量蛋白尿、血尿，肾功能迅速减退。

二、体检所见

体检时，患者常出现血压持续升高，达到20.0/13Kpa（150/100mmHg以上）。眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等体征也较为常见。特别值得注意的是，眼底检查若出现条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出物，这些都是支持恶性肾小动脉硬化症的有力证据。伴随高血压脑病的患者，还可能表现出相应的神经系统定位症状。

三、辅助检查详解

（一）实验室检查：多数患者存在轻中度蛋白尿，24小时尿蛋白定量在1.5至2.0g之间。镜检时，可在尿液中发现少量红细胞、白细胞和透明管型。早期血尿酸升高，同时尿NAG酶、&beta2-MG也有所增高，提示肾小管功能受损。尿浓缩-稀释功能也会出现障碍。Ccr（内生肌酐清除率）逐渐下降，血尿素氮、肌酐水平上升。值得注意的是，肾小管功能的损害往往先于肾小球功能受损。

（二）影像学检查：在疾病早期，肾脏通常无明显变化。但随着病情发展，进入肾功能衰竭阶段时，肾脏会呈现不同程度的缩小。核素检查早期即可发现肾功能受损。心电图常显示左心室高电压，胸部X线或超声心动图可能提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。

（三）对于临床诊断困难的患者，早期应进行肾活检以明确诊断。

结语

恶性肾小动脉硬化症是一种严重的疾病，尤其在中老年人群中更为常见。深入了解其病史、症状、体检结果以及辅助检查数据，有助于我们更好地认识这一疾病，为患者的治疗与康复提供有力的支持。