三联疗法轻松除去“HP”

近半个世纪以来，病病因的研究重心聚焦在胃液对粘膜的消化与损伤上。自上世纪80年代起，科学家们发现了幽门螺旋杆菌的感染和定植与溃疡病之间的紧密联系，特别是十二指肠溃疡，这标志着溃疡病病因研究的新进展。在胃内有幽门螺旋杆菌感染的人群中，发生十二指肠溃疡的概率是没有感染人群的20倍。长期的观察研究也显示，抗菌治疗不仅能够改善溃疡病的自然病程，还能促进溃疡的愈合并降低其复发率。

那么，为何幽门螺旋杆菌的感染会引发溃疡病呢？

幽门螺旋杆菌的感染和定植能够刺激胃酸分泌。患有十二指肠溃疡的幽门螺旋杆菌感染者，其胃酸分泌通常较高。当感染得到控制，幽门螺旋杆菌消失后，胃酸也会下降。胃酸过高会破坏胃粘膜屏障，影响细胞的分泌功能，导致粘液减少、粘膜层变薄或消失，从而损害防御功能。

值得注意的是，幽门螺旋杆菌感染还能促使十二指肠上皮化生，出现类似于胃的形态特征。这种现象在80%-90%的十二指肠溃疡患者中都能观察到。由于幽门螺旋杆菌只能感染胃上皮细胞，这种生化现象为幽门螺旋杆菌提供了入侵十二指肠的机会，并削弱了粘膜的抵抗力。结合胃液的腐蚀作用，最终导致粘膜糜烂、发炎，甚至形成溃疡。

那么如何治疗幽门螺旋杆菌感染呢？

目前主要有三种治疗方法：单一药物治疗，常用药物包括呋喃唑酮、羟氨苄青霉素、甲硝唑等；二联疗法，即采用铋剂与一种抗菌素联用；三联疗法，即采用铋剂、质子泵抑制剂和两种抗菌素联用。其中，三联疗法中的胶态次枸橼酸铋和甲硝唑联合治疗方案被第九届世界胃肠病大会推荐，国内初步应用证明其疗效较好，但副作用较大。

尽管幽门螺旋杆菌的发现为溃疡病的病因和治疗提供了新的思路，但其致病作用仍存在争议。因为在人体或动物试验中，口服幽门螺旋杆菌并未引发溃疡。在某些地区，黑人中的幽门螺旋杆菌检出率高于白人，但十二指肠溃疡的患病率却较低。抗菌素的滥用容易产生耐药菌株。目前并不主张广泛采用抗幽门螺旋杆菌疗法。该疗法主要适用于有活动性胃炎或难治性溃疡、经H2受体阻滞剂长期治疗无效且反复发作者，并应在医生的指导下使用。