房颤复律，别忘“前三后四”

房颤治疗中的复律奥秘：如何守护你的心脏律动

在房颤治疗中，恢复心脏的正常律动复律，是至关重要的。复律过程中，我们必须遵循一个重要的原则“前三后四”。这一原则，如同护航者，守护着我们的心脏律动，降低动脉栓塞的风险。

何为房颤复律？就是将心房颤动（扑）恢复成正常的窦性心律。这包括药物复律和非药物复律两种方法。普罗帕酮和胺碘酮是临床上最常用的复律药物。普罗帕酮，特别是对于那些没有器质性心脏病的房颤患者，是首选的一线药物。对于房颤持续时间较短的患者，其转复成功率甚至可以达到90%。

而胺碘酮，则更适合有器质性心脏病的患者。对于持续时间较长的房颤，其效果优于普罗帕酮。由于其可能引发心外副作用，因此不建议长期使用。除此之外，还有其他药物如氟卡尼、决奈达隆、伊布利特和索他洛尔等也在临床上应用。

非药物复律包括电复律、导管消融复律和自发复律。电复律适用于药物效果欠佳和需要紧急复律的情况。而导管消融，作为一种根治房颤的方法，可以使房颤永久性恢复为窦性心律。目前的技术限制使其成功率在80-90%之间，尚未达到100%。

那么，为什么要遵循“前三后四”的原则呢？这是因为房颤时，心房丧失了正常的收缩力，血液在心房内瘀滞，容易形成血栓。当房颤复律时，心房收缩力增加，可能导致血栓脱落，引发动脉栓塞。脑部血流量大，因此脱落的血栓最容易在脑动脉中“安家落户”，形成栓塞，甚至可能导致脑梗或偏瘫。对于房颤持续时间超过48小时或不详的患者，在复律之前需要进行抗凝治疗3周，使心房内血栓溶解吸收后才能进行复律。复律后还要继续抗凝治疗4周，以降低栓塞的发生率。

还有一种特殊情况是自发复律，即房颤自动转复为窦性心律。这可能是房颤患者突发卒中或动脉栓塞的原因。对于房颤患者，仔细评估动脉栓塞风险，积极进行抗凝治疗是十分必要的。千万不要在没有抗凝治疗的情况下随意使用转复药物，因为这可能会导致卒中风险。

“前三后四”是房颤复律过程中的重要原则，它可以有效降低复律后的动脉栓塞风险。遵循这一原则，就是守护我们的心脏律动，保护我们的生命健康。