老年人急性心肌梗死易被误诊为哪种病

急性心肌梗塞是一种因冠状动脉粥样硬化伴随斑块形成、血栓形成或痉挛引发的严重疾病。这种急性管腔闭塞导致血流中断，引起局部心肌缺血性坏死。急性心梗的病情严重，并发症众多，预后较差，死亡率高。尤其对于老年群体，其临床表现常常不典型，容易以其他系统的症状为主，从而增加误诊和漏诊的风险。老年人应特别警惕心肌梗塞的不典型症状。

对于典型的急性心梗，结合典型症状、心电图和心肌酶学改变，诊断相对容易。仅有70%-80%的病例表现典型，其余20%-30%的病例则表现出不典型症状，其中约三分之一的患者存在误诊的可能。

老年人生理功能减退，对疼痛表现不敏感，若合并神经损害，可能会丧失疼痛感，出现痛性心肌梗死。急性心肌梗死时，心肌收缩力下降容易引起肺静脉问题，在原有疾病的基础上，出现咳嗽、呼吸困难等症状，容易被误诊为肺源性心力衰竭。当合并右心室梗死出现心源性休克时，也容易被误判为其他原因引起的休克。迷走神经感受器在心脏后下壁表面的分布，使得心脏缺血时会产生消化道症状，这也常常导致误诊为消化系统疾病。心肌缺血缺氧导致的疼痛，可放射至咽部、下颌等部位，误诊为牙痛或颈部疼痛。而老年患者常有脑动脉硬化，脑供血不足，心肌梗死可能诱发或加重脑循环障碍的症状，甚至导致意识障碍，容易被误诊为脑血管疾病。

为了提高对不典型心肌梗死的诊断准确率，我们需要采取一些措施。加强对不典型心肌梗死的认识，特别是对非心内科医师的培训。对可疑患者及早进行十八导联心电图、心肌酶学及肌钙蛋白检查，并动态观察心电图和心肌酶学的变化。综合临床症状、动态心电图及心肌酶学变化进行分析。对于临床症状和心电图改变不典型的病例，如果CK-MB升高达2倍以上，或肌钙蛋白阳性，也应考虑急性心肌梗死的可能。有条件的医院可以进行冠状动脉造影以确诊。

早期诊断和治疗不典型心肌梗死非常重要。正确的诊断以及最佳的治疗方案和治疗效果，能够防止病情发展为心源性休克、并发恶性心律失常，对降低病死率、改善预后尤为重要。我们呼吁医护人员和公众都应对不典型心肌梗死有所认识，提高诊断水平，为患者的康复赢得宝贵的时间。