解开“两对半”阴阳之结

“乙肝两对半”是我国目前最常用的乙肝病毒（HBV）感染检测血清标志物，它包含了五项关键指标，分别是乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗HBe)和乙肝核心抗体(抗HBc)。这些指标为我们理解HBV感染提供了重要窗口。

HBsAg，也被称为肝炎相关抗原(HAA)，通常在血清ALT升高前2至8周出现。在恢复期，HBsAg的滴度会逐渐降低并消失，此时抗HBs会出现。但有一部分患者的HBsAg会持续存在，即使HBV已从体内消除，肝细胞仍能产生HBsAg。HBV感染后，大部分人会表现出HBsAg携带状态，少部分可能发展为急性或慢性乙型肝炎，甚至肝癌。

值得注意的是，绝大多数HBV感染者的外周血中都可以检测到HBsAg，其含量一般在5ng至600μg/ml之间。也有一部分HBV感染者的血清HBsAg测定结果为阴性，例如暴发性乙型肝炎或HBV的S基因发生变异等情况。急性重症肝炎很少或不会合成HBsAg，使得外周血中无法检测到HBsAg。

当我们谈到抗HBs时，它出现在急性乙肝患者的恢复期，随着HBsAg的消失而显现，对HBV的感染具有保护性免疫作用。血清中抗HBs和HBsAg不会同时存在，如果出现，可能属于抗HBs产生的早期，或是不同亚型的HBV感染，或是HBV的S基因变异所致。

HBeAg是HBcAg的可溶性成分，它的出现在血清中通常意味着较强的传染性。如果HBeAg持续阳性超过3个月，那么可能有慢性化的倾向。有时，在血清中会出现一种特殊的模式：HBsAg(-)、抗HBs(+)、HBeAg(+)，这可能是由于病毒在编码HBsAg的基因区发生了突变。

抗HBe在血清中出现，意味着病毒复制减少，传染性减弱。但需要注意的是，抗HBe并不是保护性抗体，这一点与抗HBs不同。

总抗HBc和抗HBcIgM是乙肝病毒感染的重要标记。抗HBcIgM在肝炎急性期呈现高滴度，是判断急性乙肝的重要指标。如果抗HBcIgM持续高滴度，通常表明有慢性化的倾向，且HBV复制活跃，传染性强。

最后要提到的是关于乙肝“两对半”应用检测的误区。因为绝大部分HBV感染者只是携带者，他们同样会有免疫应答的产生，从而得到不同的“两对半”结果模式。从本质上讲，“两对半”结果的阳性仅仅反映了感染了HBV，与临床病情的严重程度并没有直接的因果关系。

（实习编辑：李杏）这样的检测和理解对于乙肝的防控和治疗至关重要，希望每位读者都能得到准确的信息和专业的指导。