乙肝携带者治疗的两大关键环节

中国目前拥有约1.2亿的慢性无症状病毒携带者和约三千万的慢性乙肝患者。广州长安医院的肝病专家揭示，当一个人（特别是五岁以下的儿童）被乙肝病毒感染后，无论是变成慢性乙肝患者还是慢性乙肝病毒携带者，其肝脏和免疫系统会出现一系列复杂的变化。

首要的变化是肝细胞内会驻扎乙肝病毒，并且这个病毒会长期存在并进行复制。病毒的DNA会进入肝细胞核内，与细胞核内的遗传物质结合，形成复制的模板，被称为CCA。这个DNA模板成为制造新病毒的源头，不断产生病毒。

患者的免疫系统中那些具有抗病毒作用的特异性淋巴细胞会出现凋亡，或者失去抗病毒的功能，这种现象被称为免疫耐受。这种免疫耐受状态使得患者无法有效对抗乙肝病毒，或者对抗病毒的免疫反应非常微弱。

针对这些变化，对慢性乙肝及慢性乙肝病毒携带者的治疗需要把握两个核心环节：

必须要有效地抑制病毒，甚至最终清除病毒。这是治疗的基础，只有通过抑制病毒复制，才能降低病毒载量，减轻病毒对肝脏的损害。

打破免疫耐受，修复和重建患者自身的抗乙肝病毒特异性免疫应答。这是治疗的关键，只有通过打破免疫耐受，才能唤醒患者的免疫系统，使其能够有效地对抗乙肝病毒。

这两个环节是相互作用的。当病毒复制被抑制，病毒载量下降时，患者的免疫系统功能会恢复，有利于重建抗病毒特异性免疫反应；而当免疫耐受被打破，正常的抗病毒特异性免疫建立后，不仅能提高抗病毒治疗效果，还能通过患者自身的免疫应答，在相当长的时间内抑制病毒，甚至清除肝内的病毒DNA。

在实际治疗中，结合这两种疗法，针对e抗原及乙肝病毒DNA都阳性的慢性乙肝及慢性乙肝病毒携带者进行治疗。经过一年的疗程，很多患者的DNA和e抗原实现阴转，免疫耐受被打破，自身特异性病毒免疫得到重建和修复。若疗程进一步延长，更有不少患者达到停止治疗的标准。这些标准包括：乙肝病毒DNA和e抗原阴转，e抗体由阴性转为阳性，免疫系统恢复正常功能，对乙肝病毒产生有效的免疫应答。如果是慢性乙肝患者，治疗前血清转氨酶升高，治疗后也会恢复正常。达到这些指标后停止治疗，患者的病情将保持稳定，复发率极低。

要想获得良好的治疗效果，必须遵循以下原则：

1. 必须在专业医生的指导下进行治疗。

2. 严格按照医生的治疗方案进行规范化治疗。

3. 治疗周期要足够长，通常至少需要1年至数年。

4. 停止治疗后要定期复查3-5年。

5. 根据病情的变化，随时调整治疗方案。