房颤为什么要抗血栓

心脏如同一个永不停歇的泵，不断地将血液送往全身各地，为全身的组织和器官输送着至关重要的氧气和营养物质。这一切的运作，依赖于心脏内部的电活动。正常情况下，心脏的电脉冲由位于心房的窦房结规律发出，每分钟60-100次，确保心脏各部位的顺序收缩（心房到心室）。

在房颤的情况下，心脏的电活动变得紊乱，不再受窦房结的支配。心房内的电活动变得快速而杂乱，引发心室快速而无规律的收缩和舒张。大部分房颤都有其背后的原因，如风湿性心脏病等，通常表现为持续性房颤。也存在一些找不到明确原因的房颤，被称为孤立性房颤。

据统计，房颤在成年人群中的发病率约占4%，随着年龄的增长，房颤的发生率也会逐渐增加。尤其是在65岁之后，老年人房颤的发生率更是显著上升，约为7-14%。

房颤不仅影响心脏的正常功能，还会对全身健康造成严重影响。房颤时，心排血量会减少四分之一以上，甚至达到50%。这种减少的心排血量会对全身各器官的血液供应产生影响，从而引发一系列健康问题。房颤还可能诱发或加重心肌缺血，对心脏健康造成进一步的损害。由于心房失去正常的收缩能力，容易形成血栓，这些血栓一旦脱落，就可能引发脑卒中或其他外周血管栓塞。

房颤不仅是脑卒中的独立危险因素，而且房颤患者发生缺血性脑卒中的几率也很高，平均每年达到5%。在有非瓣膜病性房颤的患者中，发生脑栓塞的危险是没有房颤的5-7倍。当心脏存在瓣膜病（如风湿性心脏病）时，这一比例更高。房颤导致的脑卒中具有极高的死亡率和致残率，给患者本人、家庭和社会带来极大的精神和经济负担。

针对房颤引发的脑卒中问题，长期口服可密定（华法令）是一种有效的预防措施。据国外大规模临床试验的综合分析报道，长期口服可密定可以降低房颤病人脑卒中发生率达68%，并且在适当监测的情况下，并不会增加大出血的发生率。

抗凝药物的使用是预防血栓形成的有效方法，但患者通常对出血的风险存在担忧。凝血监测是必要的，旨在确保抗血栓疗效的同时避免出血的发生。近年来，采用凝血酶原时间/国际标准化比值（PT/INR）监测可密定用药的方法已经证明其大出血的发生率并不明显高于口服的阿司匹林。

我们的实践表明，通过抗凝（血栓防治）门诊以及床旁PT/INR监测（Hemochron），可以提高可密定的抗栓疗效，同时确保病人的安全性。结合对病人的宣传教育和各种方式的指导，还可以提高病人用药的依从性，增强他们的心理承受能力和抗病自信心。