教你怎样判断胃溃疡穿孔

胃穿孔是溃疡病的常见并发症，据统计约占溃疡病住院病人的20%-50%。当胃壁发生发展并穿透时，就会出现这种情况。对于已经明确被诊断为溃疡的病人，如果出现上腹部疼痛，伴随恶心、呕吐、冷汗和面色苍白等症状，应考虑到胃穿孔的可能性。

溃疡穿孔的临床表现多样，分为急性、亚急性和慢性三种类型。穿孔的类型与溃疡的位置、发展进程以及与周围组织器官的关系密切相关。位于胃前壁或上下缘的溃疡容易引发急性穿孔，而位于胃后壁的溃疡则由于紧贴邻近器官，常常导致慢性穿孔。其中，急性穿孔是最常见的类型。

当溃疡突然穿破时，患者会经历难以忍受的上腹部剧痛，甚至需要被迫卧床。疼痛可能会放射到后背及右肩。如果胃肠内容物扩散到整个腹部，会引起全腹性剧痛。在穿孔初期，由于剧烈刺激，患者可能出现神经源性反应，表现为面色苍白、四肢发凉、出冷汗、脉搏加快、血压下降、呼吸短促等症状。这些症状一般会在1-4小时后自行好转。

随着时间的推移，患者可能会出现心悸、气促、血压下降等严重症状，病情逐渐加重，甚至发展到休克阶段。明显的体征包括全腹肌紧张如板状、压痛明显、拒绝按压以及反跳痛等。腹部X线平片检查可以发现大约70%-80%的患者膈下游离气体的存在。B超和腹部穿刺也可以帮助明确诊断。

值得注意的是，对于没有既往病史的患者，如果出现上述症状和体征，也应该考虑无痛性溃疡穿孔的可能性。胃穿孔是一个需要紧急处理的状况，因此任何疑似症状都应及时就医，以便得到及时诊断和治疗。

（实习编辑：陈占利）