胃酸逆流而上食管叫苦连天
胃食管反流：深入了解与应对
你是否曾经历过烧心、反流等症状？这些症状可能是胃食管反流病的表现。胃食管反流是目前大家广泛关注的一种疾病，不仅困扰着消化系统，更可能在多个科室听到病人的“投诉”。
胃食管反流病，听起来或许陌生，但其症状却常让我们倍感熟悉。大约70%的胃食管反流病人会出现典型的烧心、反流症状。部分病人还可能伴有咽喉炎、咳嗽等症状。刘新光教授提出一个更深入的说法，称之为“十二指肠胃食管反流”。这是因为胆汁先反流到胃，与胃内容物混合后再反流到食管。食管中的反流物实际上是十二指肠内容物加上胃酸。
人体内有抗反流机制，但胃食管反流病是因为这一机制的某些环节出现问题。食管内的压力一般大于胃内压，且胃食管交界处的特殊解剖结构是阻止反流的重要屏障。某些食物、药物或激素可能导致食管内的压力降低，若此时胃内压力升高，就可能导致胃内容物冲破“闸门”，沿食管逆流而上。
若只是偶尔反刍一下胃内的物质，或许还能承受。但腐蚀性强的胃酸毫不费力地涌到食管时，就可能引发问题。当食管黏膜的防御能力减弱，烧心感、胸痛等症状就会接踵而至。这些症状是由于反流物刺激食管深层上皮的感觉神经末梢所致，常在餐后1小时左右出现，并在屈曲、弯腰、平卧时加重。咳嗽、用力排便、妊娠、腹腔积液等也可能诱发或加重症状。
值得注意的是，反流引发的并发症不容小觑。长期反复的胃酸刺激可能导致食管狭窄，引发吞咽困难、哽噎、呕吐、胸痛等。最严重的并发症是食管腺癌，这可能是由于Barrett食管（医学称谓）演化而来。当食管在反复遭受胃酸、胆汁刺激后，可能出现变异，即所谓的异型增生，若发展到重度异型增生，就有较高的恶变风险。
刘教授强调，只有在伴有Barrett食管合并症时，才可能引发癌变，因此大家不必过分担心。诊断胃食管反流病最常用的方法是内镜，有时还需要进行24小时胃食管pH值监测，以及胃和食管敏感性的测定。
在治疗方面，刘教授指出，要使用抑酸药。胃食管反流病的根本问题是胃酸对食管的破坏作用。即使胃酸涌上来，也要使其酸度不高。如果反流上来的胃液的pH值大于4，一般不会造成损害。而胃内的pH值一般低于2，酸度很强，所以需要使用强力抑酸药，把胃液的pH值提升到4以上。
药物治疗的患者也需要进行自我反省。刘教授提到，很多胃食管反流病的患者都合并胃溃疡或十二指肠溃疡。这些反复发作的溃疡可能使胃的幽门功能被破坏，导致十二指肠胃食管反流。长期的溃疡病也可能导致胃排空延迟，促进反流病的发生。对于胃食管反流病患者来说，综合治疗与自我调养同样重要。
当谈及胃食管反流病的治疗时，刘教授的神情变得尤为凝重。他解释说，尽管目前有许多药物可以帮助�***傥概趴眨缏鸲∵⑻婕由薜任赋Χσ甘彻芊戳鞑〉闹瘟撇⒎悄敲醇虻ァ�
刘教授指出，目前大部分患者并未接受正规治疗，仅有约30%的患者选择就医，其中仅有5%-10%的患者寻求消化科医生的帮助。即使这些接受治疗的患者中，也有相当一部分反映病情久治不愈。这究竟是何原因呢？
刘教授进一步阐述道：“胃食管反流病的治疗存在诸多困难，它是一个反复发作的慢性过程。尽管我们可以通过治疗缓解临床症状，但无法根治此病。主要原因在于我们对该病的认识还不够深入。目前，我们仅认识到此病与胃酸和胆汁的作用、胃肠内脏高敏感性有关。是否还存在其他因素，我们尚不清楚。”
治疗原则的执行也是一大挑战。胃食管反流病的治疗需要长期完全缓解后进行维持治疗。但由于患者不坚持治疗以及认识上的误区，常常导致病情反复。刘教授强调，此病的发病往往与精神因素密切相关。患者除了需要药物治疗外，心理干预治疗也至关重要，如抗抑郁药、心理认知治疗等。
那么，规范的疗程应该是多久呢？刘教授表示，治疗周期不能少于8周，病情稳定后还需进行维持治疗。有60%-70%的患者经过规范治疗可以得到缓解，但仍有一部分患者在规范治疗后缓解效果不佳。
对于那些药物治疗效果不好的患者，手术治疗是否是一个选择呢？刘教授指出，手术治疗虽已提出多年，但存在一些问题。现有的手术方式，包括内镜下介入治疗，其近期效果尚可，但远期效果并不满意。手术费用高昂，性价比低，很多患者在半年后又恢复到原状。对于大部分患者来说，手术治疗似乎并不值得。
至于是否所有药物治疗效果不佳的患者都需要考虑手术，刘教授表示并非如此。最近的研究表明，对于手术的选择应基于固定的医院和医生经验。这些医院和医生必须积累丰富的临床经验并具备相应的资质。目前国内能做此类手术的医生并不多。刘教授还提醒患者保持平和的心态，注意生活管理、饮食调整等方面的问题。避免高脂肪食物、浓茶和咖啡的刺激，禁酒等也是重要的预防措施。而对于是否应该选择手术，需要医生和患者共同判断。大多数患者会选择药物治疗作为首选方案。
刘教授给出的建议是：保持平和心态、调整生活方式和饮食习惯是关键。对于那些寻求治疗的患者来说，找到一位经验丰富的医生和固定的医院更为重要。尽管手术可能是一种选择方式之一，但在经过深入评估后选择药物治疗也是一种安全有效的选择方式之一的选择也不容忽视。